巩膜间层引流池样小梁切除术治疗难治性青光眼术前及术后护理

王瑞琴

难治性青光眼是指常规的滤过手术成功率低，手术预后较差的青光眼，又称为顽固性青光眼或复杂性青光眼。包括新生血管性青光眼、濾过手术失败性青光眼、、外伤的青光眼、无晶体或人工晶体性青光眼、视网膜脱落术后青光眼、玻璃体切除术后青光眼等。难治性青光眼对一般青光眼的药物和手术治疗均不敏感。我院眼科采用巩膜间层引流池样小梁切除术治疗难治性青光眼术，由于治疗方法先进，配合以手术前后的精心护理，治疗效果较满意。术后患者的眼压均有不同程度的下降，稳定在正常范围的眼压达71.5%，而且部分患者的视力较前有所改善，我的个人护理体会如下：

1. 资料与方法

1.1临床资料：2008年4月～2009年12月，我院收治的42例患者中，男24例，女18例，年龄，42只眼均为常规小梁切除术后，经药物治疗眼压不能控制到正常，处于持续高眼压状态，眼压37.12～49.04mmHg，平均47.23+-10.8mmHg，视力：光感10例，手动12例，10～3016例，0.02～0.1者4例。

原发性青光眼19例，人工晶状体眼4例，外伤性青光眼10例，新生血管性青光眼4例.

1.2结果：术后随访3～12个月，眼压术前平均为48.03+-10.8mmHg，术后随访末平均眼压为15.3+-6.9，手术前后有显著性差异（P<0.05），术后视力提高39只眼，不变13只眼。

2.护理：

2.1难治性青光眼大多以视力严重受损方来就诊，多伴有眼内压急剧升高，且可同时出现患侧眼的偏头痛及恶心、呕吐等消化道症状。此类患者就诊时，应立即通知当班大夫尽快给予对症处理，以使患者以上症状得以缓解。多数难治性青光眼患者有过药物及手术治疗失败的经历，多会精神紧张，情绪不稳。我们应多与其沟通，必要时向其详细介绍手术方式及手术的必要性。为减少手术并发症的发生，术前给予20%甘露醇快速静点，醋氮酰胺降眼压滴眼液等处理，控制眼压，改善局部刺激症状及炎症后使术前眼压基本降至25mmHg以上，高于30mmHg者，术中前房穿刺降压，随时观察病情变化，做好护理记录。

2.2难治性青光眼是一种致盲眼病，严重者可视力丧失并合并剧烈眼球胀痛及最终被迫摘除眼球。面对这种状况，许多有过治疗失败经历的患者失去了治疗的信心，我们应对其多体贴多关心，多主动与其交流，向患者本人及家属详细交代病情，有的家属对患者的病情模棱两可的，应向其讲明病情的严重性，及手术中可能出现的问题，以配合医护人员安抚病人，帮助其树立战胜病情的信心。

术前做好患者及家属的解释工作，使他们了解到改病的治疗愈合过程，强调术后一周内可能出现的并发症及眼部不适，解除患者未来不必要的惊慌和疑虑，向其解释术前使用降眼压药的必要性（可避免高眼压状态下手术引起爆发性前房、玻璃体腔出血和脉络膜脱离的危险），以利于协调医护人员的治疗工作。

2.3术前及用药后的观察，对此类患者是极其重要的。对于眼压较高且刺激症状明显的患者，应给与局部或全身降压药，以使眼压降至较理想的范围。此类患者的眼压，大多很难降至正常范围，但以维持35mmHg以下为宜。体质较差的患者，使用全身降压药时，应密切观察患者全身情况，包括血压，泌尿系统及电解质的情况。如有异常及时告知主管医生予以及时处理。一般手术前使用镇静药物是必不可少的，这样可以使患者术前有一个较好的睡眠，以便消除紧张情绪。注意观察其用药反应，某些老年体弱的患者因连续多次滴用缩瞳剂，偶可出现眩晕多汗等毛果云香碱中毒反应，应嘱其注意保暖，及时擦汗加衣，防止反凉并报告医生。为减少中毒症状的发生，嘱其滴眼后要压迫眼囊区2-3min，以减少毛果芸香碱的吸收。

2.4术后一般患者的情绪均为稳定，可以不做特殊处理。局部创面有较轻微的不适应或疼痛，可不作处理。术后1-3天内采取易消化富含营养半流质饮食，禁烟酒，忌辛辣刺激饮食，在5分钟内饮水<=500ml，以防角膜内皮水肿，而且要保持大便通畅，必要时给缓泻剂，防止用力大便，每日观察前房，瞳孔及眼压的变化，用以详细记录。

2.5患者出院时要详细讲解用药及注意事项，知道用眼卫生。不在光线较弱处连续工作或者阅读超过1h，尽量少看电视。术后控制眼压在10-21mmHg，达到维护视力的目的。眼压>21mmHg时降眼压药，坚持定期随访，给予相应的自我保护知识的说教，定期测眼压，查视力，眼底及视野等，出现患侧额部疼痛或伴同侧鼻根部酸痛，雾视，虹视，畏光，流泪等说明眼压升高，应立即就诊，以防失明，如有不适随时就诊。

3讨论

难治性青光眼对视力损坏严重，而且给患者造成精神上的和身体上的痛苦，其治疗难度大，且疗效不确定，加上患者多因情绪波动大而给临床治疗带来一定难度。我们对难治性青光眼患者，自接诊起，就从护理的角度认真且严格对待每一个细节，协助主治大夫，予以巩膜间层引流池样小梁切除术。即将巩膜间层引流池技术用于难治性青光眼小梁切除术中，使之形成功能性滤过通道，有效地防止滤过泡的瘢痕组织形成减少并发症的发生，增加抗青光眼滤过手术的成功率。作为护理工作者，术前严格要求自己做到严密观察患者的情况，协助主管大夫控制眼压，稳定患者情绪，注意精神状态，加快治疗愈合的过程。对患者进行自我保护的健康宣教，定期随访出院患者的术后恢复情况，在医护人员的共同努力下，巩膜间层引流池样小梁切除术在难治性青光眼这一人群中取得了较理想的疗效。

参考文献

[1]http：//www.cqvip.com/QK/89538X/201018/35274742.html

[2]http：//www.cqvip.com/read/read.aspx？id=35559158