急性一氧化碳中毒的护理

马著云

【摘要】目的：主要对急性一氧化碳中毒患者的最佳护理方式。方法：对某医院中2013年6月至20143月中出现的60例一氧化碳中毒的患者进行治疗和护理，采取科学和合理的护理方式。结果：在这60例患者中，有30例患者经过治疗和护理之后痊愈出院，平均治疗时间为3天，另外有16例患者属于中度中毒，经过7天治愈；除此之外在14例重度中毒患者中有9例较为特殊，出现了并发症的现象。另外，有1例患者由于中毒较深死亡。结论：对一氧化碳中毒患者进行护理的过程中，需要采用及时、有序的方式来进行。

【关键词】一氧化碳；中毒；护理

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0429-01

一氧化碳气体无色无味，但是在空气中的含量不是很高，如果进入人体的含量超过0.01%，就有中毒的危险。在日常生活中，中毒现象主要为生产性中毒，例如炼焦、炼钢、炼铁等等。如果在进行这些活动的过程中，没有进行通风处理或者是工作人员的防护不周到就会出现严重的中毒现象。另外，煤气管道出现泄漏的现象都会引起一氧化碳的中毒问题。主要是造成人体的缺氧现象或者是神经中枢系统受损问题突出。

1、资料与方法

1.1一般资料

从本次试验中可以看出，这60例患者中，年龄由14岁-69岁不等，但是平均年龄在40岁左右。从患者中毒的方式上可以看出，生活性中毒的人数主要为56，生产性中毒的人数为4例，其中中毒患者中男性为40例，女性为20例。而且，一氧化碳中毒的情况不同，分为轻度、中度和重度中毒。在对资料进行分析的过程中，需要对中毒的标准进行划分，其中，轻度中毒主要是血液中碳氧血红蛋白浓度为此在10-30%，患者可能出现轻微的头痛，眼花和头晕的现象。另外，可能伴有恶心呕吐或者是四肢无力的症状。如果能够及时地吸入新鲜的空气就可以减轻中毒的现象。中度中毒主要是血液中的碳氧血红蛋白的含量主要是30-50%，主要表现为呼吸急促，脉搏跳动加快而且存在着嗜睡的问题。这时如果能够及时吸氧，可以有效地缓解，并不会出现任何的并发症。重度中毒就是血红蛋白的含量超过了50%，患者出现了脑水肿或者是长期昏迷不醒的现象。严重的还会出现肌肉坏死或者是皮肤红斑的现象，另外也会伴随着轻度的水泡问题，很可能出现并发症问题。

1.2治疗方法

对于一氧化碳中毒的患者来说，进行及时的治疗是至关重要的。需要采取切实可行的治疗原则，要让患者首先脱离中毒的环境，及时供氧，这样主要是为了防止脑水肿或者是改善脑组织代谢，防止并发症出现。另外，对于不同程度的中毒患者需要采取不同的措施，有针对性地进行治疗。如果患者出现了脑水肿的问题需要注入浓度为20%的甘露醇，从静脉快速滴入。这种药物的主要作用就是降低颅内压。如果患者出现了频繁的抽搐现象就需要选择西泮注入，可以在一定的时间内根据病情的变化来进行重复使用。当然，同样一氧化碳的中毒现象，但是原因不同，症状也不同，因此需要采用不同的治疗方式。

1.3护理方法

1.3.1病情观察

在入院观察的过程中，首先要对患者的瞳孔进行观察，主要观察瞳孔的大小，然后适当地将液体滴入患者的眼内，主要是为了防止脑水肿问题。要建立静脉通络，防止诸如液体出现外渗的问题。另外，还要观察患者的体温变化情况以及呼吸问题。要将观察到的内容进行记录，尽量保证患者呼吸的频率达到相应的标准。有条件的情况下需要建立人工气道，要对呼吸道中的分泌物和呕吐物进行及时清理。如果出现了心律不齐的问题需要及时处理。

1.3.2基础护理

对于一氧化碳中毒患者的护理来说就有一定的特殊性，要对病房加强通风处理，在重度患者恢复生命体征之后要保证其处于通畅的空气中。如果患者还没有苏醒，要保证其身体不受压迫，护理人员要经常活动其身体，保证其处于放松的状态。护理人员还需要根据患者的中毒的程度来对其进行按摩处理。一般情况下，中毒患者的口腔不需要进行清理，因此，需要用生理盐水来进行清洗。有些患者会处于昏迷状态，对留置尿管的患者每天冲洗膀胱1～2次，每周更换尿管1次，同时注意会阴部清洁，导尿及冲洗膀胱应严格无菌操作，防止泌尿系统感染，并注意尿量观察，定时监测血生化、肾功能，保证电解质平衡。

1.3.3高压氧的护理

做好进舱前的安全检查，不能穿易产生静电的衣服入舱，严禁携带易燃易爆物品进舱，教授患者吸氧面罩的佩戴方法。指导患者进行咽鼓管调压动作，必要时可带水进舱，喝水调压。嘱患者进舱前不宜吃得太饱，并排尽大小便，避免胃肠减压时出现便意及腹泻。对于急重症患者，应积极准备好急救措施，避免患者发生危险。患者加压治疗时，密切观察患者心率、呼吸、瞳孔及是否出现神经精神症状。加压速度不宜过快，减压速度要平缓，指导患者平稳呼吸。

1.3.4针对迟发性脑病的护理

急性一氧化碳气体中毒昏迷患者清醒后，经历一段假愈期突然发生一系列精神神经症状即为迟发性脑病。其临床表现一般为：①精神意识障碍语言能力减弱：发呆、动作迟钝、哭笑无常、定向力差；②锥体外系功能障碍：震颤麻痹；③锥体束神经损害：偏瘫；④大脑皮层局限性功能障碍：失语、失明、癫痫；周围神经损害：瘫痪。

1.3.5心理护理

心理护理是临床护理工作中必不可少的重要步骤，它配台药物治疗及手术治疗可增强治疗效果，有时甚至超过治疗预期。由于一氧化碳中毒发病突然，患者及家属往往难以接受，特别是患者对疾病了解不全面，存在着恐惧和逃避心理，此时应向患者及家属详细介绍一氧化碳中毒的发病机制，治疗方法，治疗费用，治疗时可能出现的并发症及预后。

2、结果

60例患者中，30例轻度患者全部痊愈，平均治疗时间3d；16例中度患者全部治愈，平均治疗时间7d；14例重度患者中9例出现出现并发症，4例出现并发症和严重后遗症，1例死亡，平均治疗时间为3周。

3、讨论

一氧化碳中毒后如若治疗不当不及时，可发生一系列后发症和后遗症，其中迟发性脑病是最危险和最重要的后发症，可出现精神意识障碍语言能力减弱发呆、动作迟钝、哭笑无常、定向力差，锥体外系功能障碍：震颤麻痹，锥体束神经损害：偏瘫，大脑皮层局限性功能障碍：失语、失明、癫痫；周围神经损害：瘫痪等一系列症状。因此，对急性一氧化碳中毒患者做好病情观察，基础护理，针对高压氧治疗的护理，針对迟发性脑病的护理和健康教育是保证患者实现成功治疗的关键。

参考文献

[1]陈建朵.急性一氧化碳中毒的急救与护理[J].职业与健康，2009，25.

[2]韩玉贞，王军.高压氧治疗一志化碳中毒性脑病30例分析[J].中国误诊学杂志，2007，7（3）：591—592.

[3]郭红梅，陈永梅.高压氧治疗急性一氧化碳中毒的体会[J].中华医药杂志，2008，3（8）：187.