终末期糖尿病肾病血液透析患者的临床护理

张雯雯 陈廷侠

【摘要】目的：探讨临床对终末期糖尿病肾病血液透析患者实施护理干预的可行性。方法：将近两年到我院行血液透析的72例终末期糖尿病肾病患者纳入研究，同时随机均分成2组，对照组按常规模式进行护理，观察组实施综合性护理，研究2组的临床护理效果。结果：护理后，观察组的临床满意度相比对照组更高，合并症发生率更少，SAS分值和SDS分值相比对照组改善更明显，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对接受血液透析治疗的终末期糖尿病肾病患者实施综合性护理有可行意义，值得加强普及。

【关键词】终末期糖尿病肾病；血液透析；临床护理

【中图分类号】R473.12【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0427-01

糖尿病肾病（DN）是一种发生于糖尿病群体的常见微血管并发症。在疾病终末期，患者通常需采取长时间血液透析治疗，然而极易因病史长、担心截肢和限食限饮等问题，而导致患者出现负面情绪，甚至对治疗失去信心。通过在血透的同时，配合以积极、全面的护理干预，对调节患者情绪、改善预后很有必要。为此，本研究对72例病例进行了分组护理与分析，旨在明确综合护理对本病的应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组72例患者均由我院2012年5月至2014年5月期间收录并采取血液透析治疗，其中男性与女性各有40例和32例，年龄段35～74岁，平均是54.8岁；所选患者均与终末期DN的判断指南相符[1]，无心内科严重合并症、外周神经和视网膜病变等存在，随机将其均分成2组，组间性别、年龄等一般数据的对比均相仿，P>0.05，具备可比意义。

1.2方法

对照组按常规模式进行护理。观察组实施综合性护理：（1）准备工作：组织医护人员培训和考核，调查患者的实际病情，制定有针对性的护理方案，并成立临床护理小组，采取“一对一”方式对患者进行护理。（2）护理措施：①心理护理。本病患者极易因病史长、担心截肢、不了解血透效果等问题而产生焦虑、抑郁等情绪，护理时需采取安慰式、鼓励式语言给予心理疏导，详细向患者讲解血透方法、治疗目的和注意事项等，以缓解患者负面情绪，积极配合治疗。②血管通路护理。透析前，尽量选粗直且弹性佳的血管建立通路，部分欠佳者，指导其术前2周练习握拳动作，以保持血管充盈；造瘘后，患侧避免测血压、静脉输液；指导患者保持手臂卫生，注意透析后患侧勿沾水；每日密切观察瘘管是否有震颤、雜音等情况，若有异常，则需即刻告知医师处理。③皮肤护理。做好皮肤清洁工作，避免手足部损伤，若有瘙痒症状，可给予适当溶液擦洗或浸泡，以防搔抓导致感染。④病情监测。血透患者对胰岛素缺乏敏感性[1]。护理时需增加夜间巡视频次，注意对血糖进行监测，同时还需密切观察其血压和心率值，并记录好相关数据。⑤预防合并症。调整患者的日常饮食，限制钠和钾的摄取量，每日适量运动，以增强体质；定期为患者测量血压和血糖，及时纠正低氧血症及贫血，注意休息和保暖等，以减少高血压、低血压和感染等。

1.3疗效标准[2]

调查本实验患者的护理满意情况和并发症发生情况，同时参照焦虑（SAS）与抑郁（SDS）自评量表，评定护理前后患者的焦虑和抑郁改善情况，得分越高，表示症状越严重。

1.4统计学方法

采取SPSS17.0软件处理实验数据，由卡方（X2）对计数资料进行检验，组间数据采取[n（%）]描述，以P<0.05对统计学意义进行判断。

2结果

护理后，观察组的临床满意度相比对照组更高，合并症发生率更少，有统计学意义（P<0.05）。护理前，2组的SAS分值和SDS分值对比相仿（P>0.05），经护理后均出现改善，且观察组相比对照组改善更明显（P<0.05）。详见表1。

3讨论

糖尿病肾病是造成慢性肾衰竭的独立因素之一。国内有数据统计，约13.5%的终末期肾衰患者是因糖尿病肾病引起[2]。积极的血液透析对延长患者生存期效果尚可，然而血透期间并发症多，疗程长，加上部分高龄患者缺乏家属陪伴，极易产生孤独、焦虑感，而导致治疗依从性不高，甚至中断治疗。因此对本病患者除了及时有效的治疗外，全面、规范的临床护理也具备重要应用价值。本研究中，我院在充分掌握患者病情的前提下，成立临床护理小组，以“一对一”方式对观察组实施心理护理、血管通路护理、皮肤护理和病情监测等综合性护理措施进行干预，结果显示，该组护理后的临床满意度更高，合并症发生率更低，且SAS分值和SDS分值相比对照组更占优势（P均<0.05），说明综合性护理模式在终末期DN患者血液透析过程中的应用有可行意义，有利于改善预后，提高护理质量，结果与相关报道一致[2-3]。

综上所述，对接受血液透析治疗的终末期糖尿病肾病患者实施综合性护理，可有效改善患者情绪，提高满意度，减少并发症的发生，值得加强普及。

参考文献

[1]伍艳玲，张毅，甘露.终末期糖尿病肾病患者血液透析的护理[J].医学新知杂志，2011，21（6）：465-466.

[2]庄巧瑜，谢扬.细节管理在终末期糖尿病肾病血液透析护理中的应用[J].现代医院，2013，13（11）：77-78.

[3]周弦.终末期糖尿病肾病患者血液透析的内瘘综合护理干预分析[J].中国保健营养，2012，7（7）：2086-2087.