应用留置中心静脉导管治疗恶性胸腔积液的临床护理体会

陈艳 王晓红

【摘要】目的探究留置中心静脉导管在治疗恶性胸腔积液时的临床护理要点。方法回顾性分析我院恶性胸腔积液患者采用留置中心静脉导管治疗的临床护理过程。结果观察组并发症发病率明显低于对照组（P<0.05），具有统计学意义。结论留置中心静脉导管在治疗恶性胸腔积液中的疗效显著，辅以全方位的综合护理干预可预防和控制并发症，进而达到减轻患者痛苦，降低费用负担的目的，可在临床继续推广应用。

【关键词】留置中心静脉导管；恶性胸腔积液；临床护理；

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0393-01

恶性胸腔积液属于恶性肿瘤晚期的主要临床表现，最大的特征即为发病快、胸水量多，复发性强，治疗该疾病的关键还在于消除积液，而留置中心静脉导管在临床胸水引流中效果显著，且安全，引流彻底，对患者的影响小，减少了患者的经济负担。因此，我院结合留置中心静脉导管临床治疗恶性胸腔积液这一实际，探究了治疗中的护理要点。现报告如下：

1资料和方法

1.1一般资料

选取2013年2月至2014年7月来我院就诊的恶性胸腔积液患者76例随机分为观察组和对照组（各38例），76例患者中男44例、女32例，年龄35-52岁，平均（42.3±0.7）岁。患者均行CT、X线、B超等确诊为中等量以上胸积液，其中因其它恶性肿瘤引起的胸腔积液56例，原发性肺癌20例。两组患者一般资料对比无显著差异（/P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法

所有患者均给予超声定位，再为其进行常规皮肤消毒，在肩胛下角线第8-9勒间进行穿刺，将所需铺巾消毒，并使用2%的利多卡因进行局部麻醉。将导管针正确、无误的置入胸腔，液体回抽后，插入导管丝，并将重心静脉导管抵达胸腔10-15cm，将导管丝取出，并做好导管的固定工作。在固定后将导管另一端与引流袋紧密相连，为患者行1-2d的胸水引流，并将引流速度控制在90滴/min，之后再将顺铂或沙培林等化疗药物正确注入患者胸腔，并于固定时间协助患者做好体位改变工作，确保胸膜与药物得到最直接接触，引流结束后，需做好后续观察工作。若患者仍表现出严重积液，则需重复治疗或通过胸腔抽液术治疗，避免因胸水过多压迫其它器官。

1.2.2护理方法

对照组：给予常规护理。即严密监测患者体征，如发现患者出现心悸、胸痛、呼吸困难等，需即刻停止引流，并告知医师，定期查看记录患者引流液体性状，定期测量血压、呼吸、脉搏等。此外，还需留意患者有无出现恶心、呕吐等不良反应，如遇此类问题，需及时采用可行措施。

观察组在对照组基础上辅以全方位综合护理干预，护理要点包括：

（1）术前护理。因患者对留置中心静脉导管认识度不足并受该疾病的折磨，患者身心憔悴、精神紧张，护理人员需在使用中心静脉导管治疗的前60min做好患者的心理安抚，让其积极配合治疗，并让患者适当进食，在穿刺时患者不可咳嗽、打喷嚏等。如有需要应告知护理人员，停止操作，否则可能会引起严重恶果[1]。

（2）术中护理。因恶性胸腔积液患者疾病的特殊性，部分患者可能会因多因素的影响而出现血压上升，心跳加快、出冷汗、呼吸困难等，那么久应立即终止该次引流，积极投入到患者生命抢救中。

（1）导管护理。将引流导管固定，以防导管出现弯折扭曲、脱落等，对治疗结果不利。为了确保导管畅通性，还可每日使用20-30ml生理盐水冲洗导管。此外，整个操作过程需严格按照无菌操作，以免出现感染，对患者不利，而无菌操作的关键是保证导管的干净、清洁、无菌，使用的局部敷贴需做到勤更换，并使用0.5%碘伏消毒缝针，及时更换引流袋，以避免引流液倒流。同时外，治疗时为患者使用沙培林后，需适当给药沐舒坦片，以帮助患者排痰。

（2）引流护理。引流护理操作时要规范、到位，并按照患者的实际情况确定需引流的胸水量，但需注意的是在引流初期，最大引流量不得超过500ml，此后在根据患者实际情况适当增加引流量，适度引流可避免患者因胸腔压力不足而出现不良反应[2]。

（3）心理护理。患有恶性胸腔积液的患者引流期间身、心各方面都备受折磨，患者容易产生悲观、失望，恐惧、害怕等心理，而为患者给予心理护理可消除患者的心理压力。那么护理人员则需多与患者交流、沟通，学会换位思考，为患者送去更多温暖。此外，插管后，患者会有疼痛感，护理人员还应增加病房巡视次数，并为患者讲述更多关于该疾病的知识，认真倾听，告知其插管后疼痛属于正常反应，不必过于焦虑，多给与心理上的支持与安慰，陪同患者共度难关。

2结果

观察组无一例出现出现并发症，均成功化疗并出院。对照组有3例出現穿刺感染，1例穿刺点渗液，2例恶心呕吐，并发症发生率为15.78%。前后比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义。

3讨论

恶性胸腔积液多因乳腺癌、肺癌、淋巴癌等恶性肿瘤未及时得到医治，对患者心肺功能造成影响，恶化为胸积液，治疗的关键还在于控制胸积液，提高治愈率，提升患者生活质量。而留置中心静脉导管为胸积液引流的最佳治疗方案，做好治疗中的护理工作也是当前临床首要任务。但因需反复多次积液引流，增加了患者痛苦，需给予必要的心理护理。除此之外，因患者对导管引流治疗的认识度不足，需给予全方位的综合护理干预，用以巩固治疗效果，本文探究结果表明给予全方位护理干预的观察组无一例出现并发症，而给予常规护理小组的并发症发病率为15.78%，两组比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义。可见，虽然两组均给予了同样的治疗方案，但给予全方位综合护理干预可达到辅助治疗的目，降低了并发症发病率。效果更显著。

参考文献

[1]张爱兰，裴永菊，单海娟.负压式胸腔穿刺导管包用于恶性胸腔积液引流的疗效[J].中国实用医刊，2014，41（22）：113-114

[2]初春.结合护理在恶性胸腔积液三氧化二砷胸腔灌注中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（10）：108