经皮冠状动脉介入治疗老年冠心病护理体会

谢灿飞

【摘要】 目的：探讨经皮冠状动脉介入治疗老年冠心病护理体会。方法：收集近3年我科900例经皮冠状动脉介入老年冠心病患者作为研究对象，按随机数字表法选出450例患者进行护理干预，定义为干预组，干预时间从患者入院到出院为止，余下450例病人定义为对照组，不进行心理干预。对比两组患者术前及术后焦虑、抑郁量表评分，评价患者对手术室护理工作满意度（满分10分）。结果：研究组和对照组术前焦虑、抑郁量表评分差异无统计学意义（P>0.05）；研究组和对照组术后焦虑、抑郁量表评分及护理满意度差异有统计学意义（P<0.05）。结论：本次研究认为积极有效的护理干预能够明显减轻老年冠心病术后焦虑抑郁不良情绪，提高患者护理依从性。

【关键词】 经皮冠状动脉介入；老年；冠心病；护理

【中图分类号】R654.2 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0424-02

冠心病是严重威胁人们健康的疾病。随着中国经济的发展、生活方式的改变、工作节奏的加快，冠心病的发病率逐年上升。随着医学技术的发展，使得冠心病的死亡率逐渐降低。但有大量研究[1]指出冠心病介入术后病人有很高的焦虑抑郁等负性情绪，此类情绪将严重影响病人术后的康复及护士工作的积极性。因此本次研究目的为将经皮冠状动脉介入老年冠心病患者作为研究对象，探讨围手术期护理的疗效。

1 资料与方法

1.1 病例选择 收集近3年我科900例经皮冠状动脉介入老年冠心病患者作为研究对象，按随机数字表法选出450例患者进行护理干预，定义为干预组，干预时间从患者入院到出院为止，余下450例病人定义为对照组，不进行心理干预。干预组平均年龄（52.9±14.5）岁，男性230人，女性220人；对照组平均年龄（53.7±16.2）岁，男性240人，女性210人；2组人员性别，年龄差异无统计学意义。所有研究对象均签定知情同意书，保密知情书，通过医院伦理道德委员会的批准、核实。

1.2 入选标准及排除标准 入选标准：（1）就诊时生命体征平稳，患者入院后及在治疗过程中血压平稳。（2）每个研究对象的简易智力状态检查量表 （MMSE） 总分≥27 分，排除认知功能损害者，不能配合护理人员工作者。（3）冠心病的诊断依据中华医学会心脏内科学分会关于冠心病的诊断标准。排除标准 ：（1）入院时生命体征不平稳的患者。（2）入院有各种急性、慢性感染，严重肝、肾功能不全，恶性肿瘤，自身免疫性疾病者，药物有过敏、恶性心律失常者。

1.3 术前护理 （1）心理护理：患者一般入院时病情重，疼痛时间长，加上患者文化水平低，对冠心病介入术缺乏认识，加重焦虑、抑郁不良心理，因此护士要及时向患者提供冠心病介入术信息，解释冠心病介入术必要性，将术中可能的并发症告知患者，消除病人不良情绪。（2）皮试准备 冠心病介入存在出血危险，术前要详细询问患者近期是否存在消化道出血、溃疡可能，术前尽快完善实验室检查如凝血功能、血常规等，做好备皮，碘过敏试验。注意患者是否发生低血压、面色苍白等皮试过敏反应。（3）护理人员陪同患者进行冠心病介入的手术室途中，要备好急救物品，保持静脉管道、吸氧管通畅，保证抗心律失常药物滴速，防止药液外渗。

1.4 术中护理 护士要严密监测各种数据做到以下几点：（1）备好术中手术物品，如：心电监护仪、起搏器等，备好抢救药物，如：多巴胺、阿托品、异搏定、利多卡因 胺碘酮等；（2）术中主动配合，护理记录要及时；（3）观察病人生命体征，倾听病人主诉，发现病人不适。

1.5 术后护理 （1）加强健康教育，医护人员向解病人耐心解释病情变化，尤其是冠脉介入术后的注意事项以及康复活动要点，取得病人的信任。（2）在术后查房过程中，用高度的人文关怀安抚患者的心理，减少病人对手术及术后病情加重的担忧。（3）术后多次与患者促膝长谈，开导患者抛去思想担忧，去除担心支架跌落的忧虑。（4）对患者采取国际广泛采用的放松疗法，调节情绪，降低基础心率，如：每天做深呼吸，每次30分钟，每日5次，用以扩大肺活量，增加回心血量。（5）根据患者基础情况，判断不同病人身体状况，制定合理运动量。如进行小强度室内行走，以无胸痛、胸闷为最佳，对于不能耐受下地运动者，在病床上进行双腿蹬踏，双手挥动运动，做到一日多次；护理人员严格检测患者血压、心率，为后续活动指导科學的数据；患者在每日运动中无明显不适，可每日放宽运动适应症，必要时邀请家属共同参与；也可在活动房间进行打太极拳、活动健身器材。（6）定期组织病友交流病情发展，互相开导，增进交流，使良性情绪传递，很大程度上去除焦虑抑郁的危险因素。

1.6 评价标准 对比两组患者术前及术后焦虑、抑郁量表评分，评价患者对手术室护理工作满意度（满分10分）。

1.7 统计分析方法 将资料录入SPSS18.0软件。所有计量资料符合正态分布，采用均数±标准差（X±s）描述，两组均数的比较使用t检验。当P小于0.05时，判断有统计学意义。

2结果

2.1 研究组和对照组术前及术后焦虑、抑郁量表评分及护理满意度比较 研究组和对照组术前焦虑、抑郁量表评分差异无统计学意义（P>0.05）；研究组和对照组术后焦虑、抑郁量表评分及护理满意度差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 研究组和对照组术前及术后焦虑、抑郁量表评分

组别 焦虑量表评分 抑郁量表评分 护理满意度（分） 术前（分） 术后（分） 术前（分） 术后（分） 研究组 52.7±15.2 30.2±8.7 51.3±16.2 27.5±8.4 9.5±0.5对照组 53.6±16.2 46.5±10.5 52.7±15.4 36.8±7.5 7.1±0.5t 0.18 6.42 0.39 6.38 6.35P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.053 小结

我们本次研究发现研究组和对照组术前焦虑、抑郁量表评分差异无统计学意义（P>0.05）；研究组和对照组术后焦虑、抑郁量表评分及护理满意度差异有统计学意义（P<0.05）。即本次研究认为积极有效的护理干预能够明显减轻老年冠心病术后焦虑抑郁不良情绪，提高患者护理依从性[2]。术前冠状动脉介入术作为一种侵袭性操作对患者造成心理恐惧，家属患者思想负担重，对于支架植入术有众多的担忧，加重焦虑、抑郁情绪[3-5]。而经过护理干预后及时调整了患者的焦虑抑郁情绪，有利于疾病的康复和降低术后并发症，解除患者对疾病的担忧与顾虑等负面情绪，很好地帮助病人减轻痛苦。因此，我们临床医生应该重视冠心病病人介入手术前后的焦虑抑郁情况变化，进行综合干预，促进患者的心理康复、提高生活质量。

参考文献

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