老年人贲门癌经腹全胃切除患者围手术期护理干预效果观察

王焕军 刘小娜

【摘要】目的：研究和观察对老年人贲门癌经腹全胃切除患者使用围手术期的护理干预效果。方法：收集老年人贲门癌经腹全胃切除患者共30例，对他们的临床资料进行回顾性分析。结果：所有患者均治愈，术后均没有出现吻合口瘘等术后并发症，经过一年随访发现，患者的生存率为100%。结论：在老年人贲门癌经腹全胃切除患者的护理过程中，通过围手术期的护理干预，能够有效减少患者的并发症发生率，提高患者的生存率，值得推广应用。

【关键词】老年人 贲门癌 全胃切除 围手术期护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0424-01

随着生活方式的改变，胃癌的发病率在近几年呈现出了逐年升高的趋势，其好发部位也从幽门区转向了贲门区[1]。贲门癌由于部位特殊，给手术的操作带来了较大的难度，而且患者的创伤较大[2]。因此对于老年患者来说，在治疗的基础上还必须进行针对性的护理，才能够最大程度地保证治疗的效果。在本次研究中，对老年人贲门癌经腹全胃切除患者采用了围手术期的护理和干预，取得了满意的效果，现报道如下：

1 一般資料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月至2015年1月期间，我院收治的老年人贲门癌患者共30例，其中，男19例，女11例；年龄在60岁-75岁之间，平均年龄为（62.9±10.4）岁；病程为1个月-1年，平均病程为（3.2±1.8）个月。临床表现均存在上腹疼痛不适、吞咽困难、消瘦等症状，且大部分合并有循环系统和呼吸系统的并发症。30例患者中，7例合并有糖尿病，5例合并有高血压，1例合并有心脏病。

1.2 方法

所有患者均接受经腹全胃切除术，并进行围手术期的护理干预，具体的护理路径如下：

1.2.1 术前护理。由于疾病的影响和对治疗的担心，大部分患者会出现焦虑、紧张、恐惧等不良情绪，因此护理人员要通过及时而有效的沟通缓解他们的焦虑情绪，消除他们的顾虑，树立他们战胜疾病的信心。术前清洁患者的皮肤，由于老年患者的皮肤较为松弛，且脂肪少，耐碱的能力较差，因此清洁的动作应轻柔，在剃毛时要紧绷剃毛部位的皮肤，不要逆着毛囊刮剃，也不要使用碱性肥皂。在灌肠时，由于老年患者对水的冲力和温度的适应性较差，因此要低压慢流，将每次的灌洗液用量维持在200mL左右，直到患者排出的大便是灌洗液为止。指导患者通过反复的吹气球进行深呼吸训练，每次的时间在30分钟左右，每分钟大约为7次，每天2次。

1.2.2 术后护理。术后患者去枕平卧，并将患者的头偏向一侧，防止呕吐物进入呼吸道引起窒息。研究中30例患者均在清醒后给予气垫床，并采取斜坡卧位进行休息和睡眠。术后常规吸氧3天，保持氧流量为2.5L/分。在术后第四天，可以根据患者的实际情况，在护理人员的帮助下进行下床活动，在肠胃功能恢复之后拔除胃管。在胃管拔除之前要保持胃管的畅通，以保证吻合口的愈合。护理人员要细致观察引流液的性质、颜色和量。如果每小时的液体超过了30mL，且患者血压下降，并出现面色苍白等现象，那么可能出现内出血，必须及时报告主治医师。

患者由于接受了代胃重建术，因此在能够进食的一周内应给予患者流质食物，注意食物的易吸收和易消化，每天进食7次左右，做到少量多餐。在两周后可以逐渐进食半流质食物，并逐渐增加食量，注意营养的均衡。此外，由于患者的消化功能较差，因此在术后应温食、坐食、慢食，并且避免甜食。

2 结果

所有患者均治愈，术后均没有出现吻合口瘘等术后并发症，经过一年随访发现，患者的生存率为100%。

3 讨论

大多数的研究认为，老年人贲门癌患者在接受手术治疗时，必须做好充分的术前准备，并及时纠正患者生理指标的异常，才能有效减少术后并发症的发生率，保证治疗的效果[3]。在本次研究中，对患者进行围手术期的护理干预时，发现还应该注意对患者进行及时的叩背排痰，因为患者在术后会接受雾化吸入治疗，由于药物作用的发挥，气道会被湿化，痰的粘性也会降低。有研究发现，患者在手术后的5天内，痰液的粘性和弹性都处于较低的水平[4]。因此护理人员要对患者进行定时的叩背，从而促进痰液的排出，帮助患者改善肺功能。

而随着医疗技术的提高和医学模式的改变，护患关系已经逐渐从被动型向着主动合作型转变。在本次研究中，患者在术前由护理人员详细地讲解了疾病的相关知识、治疗的方式、进程以及效果，并让患者了解相关的注意事项，从而提高了患者的配合度。我们在临床工作中，应该重视患者的知情和配合对于疾病康复的积极作用，让患者了解治疗和护理的大致情况，让他们及时获得疾病、治疗以及护理的相关信息，并掌握自己目前处于疾病治疗和康复的哪个阶段，从而有助于护理工作的顺利开展，让患者在一定程度上能够进行自我护理，提高了他们在康复护理过程中的参与性和主动性，对于促进患者的痊愈有着重要作用。

综上所述，在老年人贲门癌经腹全胃切除患者的护理过程中，通过围手术期的护理干预，能够有效减少患者的并发症发生率，提高患者的生存率，值得推广应用。

参考文献

[1] 黄琼.老年食管癌和贲门癌患者围手术期护理[J].护理实践与研究，2013，10（6）：70-72.

[2] 崔新艳.合并糖尿病食管癌贲门癌患者的围手术期护理[J].河南外科学杂志，2013，19（6）：141-142.

[3] 陈立清，高计巧，刘艳茹等.124例贲门癌经胸切除术患者的围手术期护理[J].护理实践与研究，2011，08（18）：57-58.

[4] 陈欢欢.52例高龄食管癌、贲门癌患者围手术期护理[J].医药前沿，2013，12（17）：301-302.