后路椎间盘镜下髓核摘除术患者的全程护理体会

杨柳

【摘要】目的：探讨后路椎间盘镜下髓核摘除术护理要点。方法：对我院200例后路椎间盘镜下髓核摘除术患者采用术前、术中、术后及出院后进行全程护理干预。结果：均取得满意的临床效果。结论：全程护理干预可提高患者满意度、提高护理质量、减少并发症的发生。

【关键词】后路椎间镜；椎间盘突出症；髓核摘除术

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0378-01

腰椎间盘突出症手术以往以半椎板或者全椎板切除为主，进而发展至小切口开窗切除椎间盘，取得了满意的效果，但任然具有创伤大，术后恢复慢的缺点。随着现代脊柱微创技术的发展，后路椎间盘镜手术，越来越得到业界的共识，具有切口小、损伤小、恢复快、住院时间短，患者易于接受的优点。我院于2013年1月—2013年10月，对200例腰椎间盘突出症患者进行后路椎间盘镜下髓核摘除术，取得了满意的效果。我科对本组患者实行全程护理干预，取得良好效果，现将护理体会报告如下。

1.一般资料

本组病例200例，其中男性115例，女性85例，年龄18-60岁。病史1年—7年，腰

3/4节段42例，腰4/5节段68例，腰5/骶1节段90例。所有患者均行腰椎CT及MRI检查证实，均采取保守治疗无效。

2.护理

2.1术前护理

术前进行全面细致的全是情况评估，评估患者对手术的耐受性，了解患者的期望值及心理承受能力。由于此类患者长期受疾病困扰，心理负担严重。也有部分患者，認为椎间盘镜微创手术是先进的技术，对于手术成功期望值过高，因此入院后主管护士应与患者多交流，向患者介绍椎间盘镜手术的安全性及术中、术后可能出现等问题及相应对策。提高患者对手术的认识，消除其思想顾虑，积极配合手术及护理，入院后嘱托患者进食易消化饮食，避免吸烟，讲解吸烟及便秘对手术的影响。指导患者术前于床上联系俯卧位、大小便、学会腰背肌锻炼方法。术前一日医嘱进行术晨进食水、准备术中携带物品。

2.2术中护理

术中巡回护士应仔细核对患者及术前医嘱。建立静脉补液通道，协助麻醉师摆体位，协助医师将患者俯卧特制软垫，避免腹部受压，避免增加腹腔压力，造成术中出血过多，使腰部自然后凸。男性患者注意避免患者外生殖器受压，理顺尿管，防止受压、打折，注意外露皮肤避免接触手术床金属裸露，防止电灼伤。随时与患者交流，了解患者有无不适，鼓励患者消除紧张情绪，配合手术顺利进行。洗手护士提前30分钟洗手上台，做好手术前准备，理顺各种器械，严格无菌操作，密切注意术中一切污染可能，及时提出。洗手护士应详细了解手术过程的每一步，准确递送器械，使术者或助手拿到器械后不再倒手，能够流畅手术过程，密切观察手术过程，出现情况后以便提前准备器械或材料。手术顺利完成后，洗手护士与巡回护士仔细清点各种器械、敷料、耗材。以免发生伤口遗漏内，如有清点异常，及时提醒医生，进行进一步清点与查找。术后协同医生、麻醉师将患者同轴翻身，检查有无异常压伤，并与病房护士交接。

2.3术后护理

术后去枕平卧6小时，以利压迫伤口止血，密切观察生命体征变化，观察伤口引流情况，敷料渗血较多时及时报告医生，以便更换敷料。观察双下肢运动、感觉变化，一旦出现感觉、运动减退，及时考虑血肿压迫马尾神经及神经根的可能性，及时报告医生行进一步处置。术后未排气，避免进食，引起腹胀，排气后可进食水果、蔬菜及粗纤维食物，避免腹胀。麻醉消失后指导患者进行主被动直腿抬高及足趾、踝屈伸功能锻炼，促进局部血液循环、减轻炎症反应，有利于神经根水肿的消退，避免神经根粘连。术后6小时观察引流情况，如无明显出血后，进行2-3小时一次翻身，24-48小时拔出引流管或引流条，无并发症后指导患者佩戴硬质腰围，进行下地活动，避免体位性低血压，造成摔倒。指导患者根据体力情况，进行适当的下地活动。指导患者床上正确的腰背肌功能锻炼。腰围具体佩戴时间应咨询主管医生，不宜时间过长，避免造成腰背肌肉废用性萎缩。三个月内避免重体力劳作，避免意外损失，嘱患者遵医嘱定期复查。

3.讨论

后路椎间盘镜髓核摘除术与传统手术相比具有创伤小、安全性高、恢复快、住院时间短的优点。临床应用越来越广泛，越来越受到患者的接受。但对于手术来说，患者总会有不同程度的紧张与焦虑，术前的充分沟通、术中默契的配合、术后的正确康复指导，都是确保手术成功的关键。

参考文献

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