急诊昏迷120例护理体会

梁智敏

昏迷是意识完全丧失的一种严重情况。患者的各种深浅反射，如吞咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射和肌力、肌张力等，会有不同程度的丧失。在急诊工作中，昏迷的发生是最常见的危急重病症，在临床护理工作中，除了要熟练、准确、迅速地对昏迷的病因、昏迷程度、可能并发症等进行分析外，更应该及时有效地与临床医师密切配合，进行紧急的治疗和护理，以取得满意的临床疗效。我院急诊科今年上半年接诊昏迷患者120名，先将我们的工作总结如下：

1临床资料

1.1患者资料：患者120例，其中男性82例，占68.33%，女性31.67%，年龄17-84岁，平均年龄67.6岁。浅昏迷64例，占53.33%，中昏迷44例，占36.67%，深昏迷12例，占10%。病因分析：外伤：14例，占11.67%；心血管疾病（心律失常、心力衰竭、心肌梗死）：28例，占23.33%；脑血管疾病（脑出血、脑梗塞）：35例，占29.17%；呼吸系统疾病（慢阻肺、呼吸衰竭）：25例，占20.83%；糖尿病（低血糖、酮症酸中毒）：20例，占16.67%；肿瘤：4例，占3.33%。

1.2昏迷分度：

1.2.1浅昏迷：对光、声音等普通刺激无反应，但对较强刺激如压眶反射有痛苦表情。吞咽、角膜和瞳孔对光反射存在。患者偶有谵妄。

1.2.2中昏迷：对各种刺激无反应，但仍然存在防御反射，瞳孔对光反射和角膜反射减弱。可能因为病情变化出现生命体征的波动和大小便失禁或潴留。

1.2.3深昏迷：各种深浅反射消失，肌张力减弱，生命体征不稳定，大小便失禁。

1.3治疗：全部病人进行心电监护，补液，维持气道开放，并根据具体病情对症对因处理：外伤在维持生命体征稳定情况下完善检查，清创缝合、止血包扎，骨折固定和相应科室处理；心率失常给予控制心室率，寻找病因；心肌梗死开通绿色通道进行介入治疗，心力衰竭予以去除诱因，降低心脏前后负荷；脑出血如果有手术指征急诊手术治疗，无手术指征转相关科室处理；脑梗死病情稳定可以急诊处理或转神经内科处理；低血糖输注高浓度葡萄糖，并排除其他疾病；酮症酸中毒按照常规补液、降血糖处理；肿瘤病人按照情况，营养支持，维持水电解质平衡，相关科室治疗；慢阻肺和呼吸衰竭，给予氧疗，纠正内环境紊乱，增加通气量，必要时呼吸机辅助通气，营养支持和对症处理。

1.4转归：22例（28.33%）患者经过急诊处理后病情恢复和缓解出院，其他患者转入住院部进一步处理。全部病人没有在急诊发生不良医疗事件。

2护理方案：

2.1将患者抬送入急诊监护室，采取侧卧位或仰卧位头偏向一侧，防止呕吐误吸。

2.2心电监护，吸氧，监测生命体征，检查呼吸道通畅情况，如果有义齿需要取出。注意体温、脉搏、呼吸频率和节律，心率和心律，呼吸道分泌物的情况等。

2.3掌握基本的神经系统检查的技术，如瞳孔大小，对光反射灵敏度，肌力、肌张力和角膜反射、膝反射等，如果神志恢复，可以评估其遵嘱活动能力。同时将获得的信息记录在护理记录本，并及时反馈给医生，以做进一步治疗。

2.4日常护理：口腔护理、大小便护理、皮肤护理，防止褥疮的发生，定期翻身拍背，防止坠积性肺炎的发生，吞咽困难者或者咽反射消失者，需要进行鼻饲，必要时进行静脉营养，眼睛不能闭合者需要定期使用眼药水或眼膏。

2.5并发症的处理：高热需要冰敷、酒精擦浴，多喝水和补液。出汗多需要勤擦身和更换衣服。昏迷时间长需要使用水床防止褥疮；抽搐患者需要适当固定，防止坠床或造成其他外伤。高血压患者需要密切监测血压，糖尿病患者需要定期复查血糖情况等。急性起病患者需要注意应激性溃疡的发生，定期复查胃内容物和大便潜血[2]，肠道营养的治疗和护理更应进行调理。

2.6家人的安慰和护理也有重要作用。长期昏迷病人如植物人的治疗和护理，更需要家人的配合，比如选用合适的环境、饮食，定期的家属陪同，言语安抚，抚触按摩等，都有利于病情康复。应该将病情及时与家属沟通交流，以取得对疾病诊疗的支持和配合。

3讨论：

昏迷是突发的症状，发生时可能无明显的先兆，对于家属甚至一线的医护人员，有时候都会措手不及。这就要求急诊科的医生尤其护士要有扎实的基本知识，牢固的基本技术和灵活的随机应变能力。

昏迷是众多疾病发生发展过程中的一个具体表现，因為病因复杂，涉及的病种多，所以需要对各种疾病的危急重症表现都有清晰的认识和明确的诊疗计划，避免延误病情。虽然对于不同病因引起的昏迷，治疗和护理方法不同，但是仍有不少基本护理措施是相同的，基本的，如监测生命体征，保持呼吸道通畅，神经系统检查，时间短突发的病人可以采取侧卧位防止误吸，如果时间长，需要停留胃管进行胃内容物引流[1]。也就是说，综合护理和整体护理，对于昏迷病人来说都是极为重要的[3]。基于我们以上的护理实践，发现无论对于何种原因导致的昏迷，基础护理和维持生命支持的操作都是正确的，都应该在日常工作中常抓不懈，力图掌握每一个环节和细节，避免不必要的差错和失误。对于我们上述病人的转归都是良好的，没有在急诊期间发生医疗差错，得益于我们日常对于昏迷病人的诊断，鉴别诊断和基础护理工作的总结和锻炼。

虽然基础护理十分重要，但是在实际工作中，包括以上的病例也发现，心脑血管疾病所导致的昏迷占全部昏迷病例的一半以上，所以无论是三级预防体系的建立，还是临床一下的护理治疗，都应该将心脑血管疾病的防治放在昏迷预防和治疗的首位，争取获得满意的疗效。

参考文献

[1]周桂波.浅谈对昏迷患者的护理.中国民族民间医药，2013，2：95.

[2]郭艳芳.脑卒中昏迷病人早期肠内营养预防应激性溃疡的观察及护理.全科护理2013（11）2：346-347.

[3]黄希芳，张建华.昏迷与生活完全不能自理清醒患者基础护理时间比较分析.护理学报，2013，20（1A）：60-62.