基于循证护理在ICU重型颅脑外伤患者中的应用分析

高静

【摘要】目的：对ICU重症颅脑损伤病人的临床护理方法进行总结分析，探讨临床护理路径。方法：回顾性分析2012年3月～2013年12月期间在我院重症监护室内接受治疗的76例重症颅脑损伤患者资料，随机将其分为对照组与观察组各38例，对照组采取常规护理方法，观察组在常规护理方法的基础上再加用循证护理。对比分析两组患者术后并发症发生情况及各临床指标的组间差异。结果：与常规护理组相比，观察组病人肺部感染1例、应激性溃疡1例、切口感染1例、无1例出现颅脑再出血，并发症发生率为7.89%，明顯优于照组并发症发生率42.11%，组间差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者与对照组相比，其出院时间、机械通气时间及ICU病房住院时间等指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：循证护理能有效降低ICU重型颅外伤并发症发生率，改善病人预后，缩短病人住院时间，值得在临床上推广应用。

【关键词】循证护理；ICU；重症颅脑损伤

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0363-01

引言

重型颅脑外伤一般是指患者遭受外界暴力直接作用于头颅而引起的脑部组织严重损伤。随着人们生活水平的提高，交通意外及建筑工地意外事故发生率逐年上升，重型重型外伤的发病率也随之增加。循证护理是指护理人员准确地、审慎地及明智地应用目前已知的最佳研究成果并结合自身护理经验而对病人实施的专科性护理。临床护理路径作为循证医学发展的一个分支，它是一种由具有丰富的临床经验、扎实专业知识医务人员，以及某项疾病或个别治疗方案所组成的一种新型治疗模式。根据临床护理路径，采取有针对性的、预见性的护理措施，能有效降低重症颅脑外伤患者的术后并发症发生率，提高疗效。我院近年来在重症患者的护理工作中加入临床护理路径，取得了较好的临床治疗效果，现将护理体会报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月-2013年12月期间在我院重症监护室内接受治疗的76例重症颅脑损伤患者资料作为研究对象。随机将其分为对照组及观察组各38例。观察组患者中男性患者29例，女性患者9例；年龄13～75岁，平均年龄（45.12±4.61）岁；脑挫裂伤15例，硬膜外血肿10例，硬膜下血肿8例，脑干损伤5例。对照组患者中男性患者26例，女性患者12例；年龄15～72岁，平均年龄（46.25±5.42）岁；脑挫裂伤14例，硬膜外血肿11例，硬膜下血肿7例，脑干损伤6例。两组患者在年龄、性别、病情严重程度等一般资料方面比较，差异不存在统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2抢救方法

病人入院后立刻给予抗感染、解痉、护脑、降压、止血、维持内环境及血流动力学相应治疗，并对病人做好相关检查，同时应加强病人营养，提高病人免疫力。术后密切观察病人病情进展，对于出现严重并发症的病人应及时告知主治医生进行抢救治疗。所有患者均施行急诊手术后转入ICU监测，并且所有患者的基本资料如疾病史等对监护和治疗没有影响，两组患者给药剂量与方式比较无差异，不需考虑，观察两组患者的血氧饱度、意识状态、瞳孔、病症等情况，将相关数据进行统计、整理，并对其结果进行有效分析。

1.2护理方法

对照组采用常规护理：严格观察病情及生命体征，意识状态，瞳孔变化；观察组病人在对照组基础上实施循证护理，具体措施如下。①成立脑外科循证护理小组：由护士长、护士及主治医生成立循证护理小组，主治医生向护理人员讲授脑外伤相关知识，并定期对护理人员进行脑外伤知识培训，提高护理人员专业知识水平。②提出问题：小组成员对重症脑外伤术后相关并发症发生原因进行分析及讨论，并提出相应的预防控制措施。③循证支持：通过查阅万方、知网及国外相关网站对提出的脑外伤护理措施可行性、科学性、实用性进行分析，并总结出最佳的护理措施。④循证实践及应用：循证小组密切留意病人病情变化，遵医嘱加强病人病情护理，及时发现病人存在的不良反应。完善基础护理，保持病人呼吸道通畅、湿润及口腔卫生清洁，强化雾化吸入及病人体位护理，及时排除气道分泌物。对意识清醒病人加强心理护理，消除病人焦虑、抑郁的情绪，并指导病人家属给予病人足够的情感支持，鼓励病人自主排痰。加强与病人及其家属沟通，建立良好的护患关系，提高病人及其家属治疗的信心。记录两组病人并发症发生情况；记录两组机械通气时间、住ICU时间、平均住院时间等临床指标。

1.3统计学方法

所得数据均经SPSS18.0统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料进行χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者并发症发生情况比较

与常规护理组相比，观察组病人肺部感染1例、应激性溃疡1例、切口感染1例、无1例出现颅脑再出血，并发症发生率为7.89%，明显优于照组并发症发生率42.11%，组间差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

3讨论

重症颅脑外伤病人由于病情严重，病人容易发生中枢性神经紊乱，使得肺泡表面物质减少及儿茶酚胺大量释放，从而引起病人神经源性肺感染及肺水肿。此外，麻醉及手术会导致小气道分泌物沉积及机体免疫力下降，从而引起病人肺部感染。肺部感染是重型颅脑外伤病人常见的并发症，病人一旦出现肺部感染不仅增加病人住ICU的时间，而且会导致病人出现低氧血症、肺部不张、呼吸衰竭等症状，从而威胁病人生命安全。降低病人术后并发症尤其是肺部感染对促进病人康复具有重要的意义。循证护理是指护理人员准确地、审慎地及明智地应用目前已知的最佳研究成果并结合自身护理经验而对病人实施的专科性护理。循证护理是充分考虑了病人的个性化需求而提出的护理方案。目前不少研究表明循证护理能有效提高病人护理质量，降低病人并发症。

本研究通过应用循证护理，对护理人员进行颅脑外伤专科知识培训，提高护理人员专业知识水平。同时通过大量查阅文献，查找符合本院实在需求的护理方法，并结合病人病情，综合性地对病人实施护理，从而提高护理效果。与常规护理组相比，循证护理组病人肺部感染、应激性溃疡、切口感染、颅脑再出血发生率显著下降，差异有统计学意义（P<0.05），表明循证护理能有效降低颅脑外伤病人并发症。本研究中循证护理可缩短重型脑外伤病人机械通气时间、住院时间及满意度，降低护患纠纷的发生。

综上所述，循证护理能有效降低ICU重型颅外伤并发症发生率，改善病人预后，缩短病人住院时间，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]蒋燕.循证护理在神经外科气管切开病人呼吸道管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（11）：123-124.

[2]过月萍.循证护理在颅脑外伤急诊急救中应用效果分析[J]].中外医学研究，2013（33）：110.

[3]徐军.颅脑损伤病人呼吸机相关肺炎的循证护理[J].现代实用医学，2011，23（3）：346-347.

[4]赵太秀.循证护理对重型颅脑损伤病人预后的影响[J].医学信息（下旬刊），2013，26（12）：332-333.

[5]孙动梅.循证护理在预防重型颅脑外伤病人并发肺部感染中的应用[J].检验医学与临床，2013（20）：2771-2772.

[6]祝志梅，毛秀英，俞英英，等.ICU重症颅脑外伤病人医院感染的循证护理[J].中华医院感染学杂志，2012，22（11）：2313-2314.