腹腔镜下阑尾切除术的护理体会

祝来群

【摘要】总结腹腔镜阑尾切除术的护理，回顾分析我院一年来腹腔镜阑尾切除术20例，临床资料结果，本组病例均取得满意的效果20例无一例出现切口感染等并发症，术后3-5天均治愈出院。

【关键词】腹腔镜；阑尾切除术；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0299-01

阑尾炎是普外科的常见病和多发病，随着现代医学技术的发展，微创和内镜技术越来越多应用于临床，因为该术式具有创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点，被越来越多的病人所接受，且住院时间短。腹腔镜阑尾切除术已成为临床治疗急慢性阑尾炎的首选手术方式。我院2013年1月至12施行腹腔镜阑尾切除术20例，效果满意，现将护理体会介绍如下：

1临床资料：

我科自2013年1月至12月收治20例腹腔镜下阑尾切除术的病人，其中男性5例，年龄21岁—54岁，平均年龄34岁，女性15例，年龄20岁—68岁，平均年龄41岁，单纯性阑尾炎5例，化脓性阑尾炎9例，坏疽性阑尾炎6例。

1.1术前护理

1.1.1严密观察患者的生命体征，评估腹部疼痛的部位和特点，腹痛的性质，全身有无中毒情况。完善各项术前检查，实验室检查，了解白细胞计数和中性粒细胞是否升高，腹部X线及B超检查情况。

1.1.2心理护理：由于患者及家属缺乏对新技术的了解，怀疑腹腔镜手术的疗效，加上患者腹痛难忍，多有紧张、恐惧的心理，担心手术费用等问题，因此护士要进行术前宣教，让患者及家属了解手术的适应症，方法，优点，介绍相同手术病人的情况，以解除患者对手术的思想顾虑，取得患者及家属的理解与配合。

1.1.3做好术前准备：询问患者有无药物过敏史，备皮，剃去手术区的毛发，修剪指甲，胃肠道准备，术前禁饮禁食6—8小时，必要时留置导尿。

1.2术后护理

1.2.1按全麻术后常规护理：观察记录意识、T、R、BP、P、血氧饱和度30min/次～60min/次，予心电监护，病情稳定后改为1h/次～2h/次。给予吸氧3L/min～5L/min，持续3h～6h。促进二氧化碳的排出，纠正二氧化碳气腹引起的高碳酸血症、呼吸性酸中毒，尽快恢复血气平衡。保持各输液管道及各引流管通畅，妥善固定，避免扭曲，滑脱。由于腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成，术中二氧化碳气腹高压使肠浆膜下血管扩张，加之二氧化碳弥散快、吸收快，可造成高碳酸血症，甚至酸中毒。病人术后需通过呼吸的加深加快，才能排出积聚的二氧化碳。因此，术后要注意观察呼吸的频率和深度，发现异常，及时报告医生处理。

1.2.2体位的护理：因腹腔镜手术恶心呕吐情况发生较多，全麻清醒前病人应予去枕平卧头偏向一侧，防止吸誤。术后6h血压稳定后给予半卧位，有利于呼吸和肠蠕动的恢复。

1.2.3观察腹部体征和伤口情况：腹部有无腹痛、腹胀，腹膜刺激征；切口有无渗血、渗液，观察引流液的量、颜色、性质并准确记录。如病人出现面色苍白、血压下降、脉搏快速等休克表现，提示术后出血，要加快补液，立即报告医生，给予止血、抗休克处理。必要时手术止血，对腹痛较明显的病人，要注意有无脏器损伤。

1.3饮食指导：肠道功能恢复后可饮少量温开水，而后可进食高热量、高蛋白、清淡的流质饮食，注意少食多餐。术后第1天如无异常，通常给予半流质饮食。在饮食恢复前，患者要通过静脉输液维持每日所需要的水、电解质和热量的平衡。

1.4鼓励病人早期下床活动：术后6h在床上适当翻身，术后第1天可下床活动，减少尿潴留，预防术后肠粘连、褥疮等并发症发生。

1.5出院指导：术后2d～3d无并发症，即可出院。嘱病人保持切口清洁，暂勿洗澡，术后1周内只能做轻微的活动，3周内不能提大于5kg的重物；如出现腹痛、腹胀、呕吐、发热等症状应及时就医。

2小结

腹腔镜下阑尾切除术的围手术期护理，除做好病人的术前准备外，术后加强生命体征的监测，并发症的监护，及进行饮食和活动的指导，做好出院的指导。