局麻下李金斯坦手术在老年疝中的应用

郑凯　侯效荣

【关键词】 局部浸润麻醉；李金斯坦；疝修补术；老年疝

【中图分类号】R656.2+1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0270-01

随着人口的老龄化，老年腹股沟疝的发生率日益增高，由于老年患者多合并不同程度的慢性疾病，因此，探索老年疝的特点及治疗已渐成为外科医生的重要课题。我院自2008-09～2014-9，共用聚丙烯网片7*15CM，在局部浸润麻醉下，为48例次老年腹股沟疝患者行李金斯坦无张力疝修补术，随访1～6年，无一例复发，取得较满意的效果。现作如下阐述。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组年龄60～86岁，男40例，女8例。斜疝38例，直疝10例，其中双侧疝9例，单侧复合疝（马裤疝）2例次，复发疝5例，二次复发疝2例。伴有脑血管病，老年慢性支气管炎或哮喘，肺水肿，前列腺肥大，过度肥胖，肝硬化腹水及不同程度便秘者33例。长期吸烟者29例。

1.2 材料和方法

1.2.1 修补材料

均采用蛇牌聚丙烯单丝编织材料，不可吸收，且有良好的组织相容性，能迅速与人体组织粘合固定。

1.2.2 手术及麻醉方法

1.2.2.1 麻醉药配制及麻醉方法

麻醉药采用1%利多卡因60mL+肾上腺素1滴。首先，于髂前上脊内下方约1.5cm处，用10～15mL向内下扇形浸润麻醉，阻滞皮神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经。再于耻骨结节外侧上下及股动脉外侧靠近腹股沟韧带处各5～10mL浸润麻醉，阻滞生殖股神经生殖支。然后切口皮肤、皮下浸润。局部按摩片刻，以促进麻药快速均匀分布。另可根据术中麻醉效果，再予深层组织，如腹膜，精索等浸润麻醉。必要时可适量予以短效镇静、镇痛药物。注药前应回抽，避免药物血管内注射副反应。

1.2.2.2 手术方法

选择平行腹股沟的常规疝切口，适当剥离腹外斜肌腱膜，找到疝囊后向上高位游离至见到腹膜外脂肪，并适当游离内环深层的腹膜前间隙。游离精索时若发现内环口处脂肪组织过多，可予适当切除，提睾肌过厚可横断，以利补片置入，并可减少疝复发。疝囊高位结扎。再将网片修剪与腹股沟管后壁一样大小，平铺置入精索后方覆盖于腹横筋膜前，适当固定。最后逐层缝合切口。本组切口皮缘（真皮层）以下包括疝修补均用单丝不可吸收缝线缝合，切缘可予皮内可吸收缝线缝合，以免拆线之痛。

2 结果

手术时间20～65min，平均40min，65min者主要是因同时做双侧腹股沟复发疝所致。术后切口常规即时按压30min，无感染发生。门诊手术8例，术后观察6h后回家休息治疗，门诊随诊处理。住院手术40例，住院时间3～10d，平均住院5d。手术均较安全，无一例引起他科并发症或加重原并存病。出现术后阴囊积血或积液2例，术后短期疼痛2例，轻度异物感2例，轻度切口脂肪液化2例，均经对症处理后痊愈，随访1～7年无复发。

3 讨论

3.1 局麻的特点及应用优势

尽管全身麻醉在外科手术中的应用已很普遍，但仍不能替代局部麻醉在外科的应用，且随着医学及相关科技的发展，和门诊及日间手术的需要，局麻的外科临床应用取得了长足的发展。其优势在于：①生理干扰小，不良反应小，术后恢复快，且能抑制手术伤害性刺激引起的应激反应，从而扩大了麻醉适应证，降低了麻醉风险。②术后无需卧床，可早期下床活动，门诊病人可及早回家，从而最大限度地降低了肺部感染、深静脉血栓形成、肺动脉栓塞等术后并发症，且胃肠道功能恢复快。既增加手术安全性，又减少麻醉费用，病人更易接受。③操作简便，容易掌握和推广应用。④镇痛效果完善，无中枢神经抑制副作用，对患者心理影响降致最低。⑤保留意识。患者术中清醒，利于术中配合咳嗽等寻找疝囊，减少不必要的损伤，判断修补效果及疝环和周围组织缺损情况，以及是否存在复合疝可能等。

3.2 老年疝患者的特点

3.2.1 老年患者的病理生理特点

因各种组织器官的老化和功能不全，老年人常伴有多种伴随疾病；机体胶原蛋白会逐渐降低胶原蛋白是肌层的主要成分，决定肌张力强度，所以随着年龄的增大腹股沟山的发生率会递增。

3.2.2 老年疝的特点

据一般资料分析，斜疝占50%，直疝占24%，股疝占3%，复发疝占5%～10%，随年龄增长，直疝、双侧疝和复发疝明显增加。且老年腹股沟疝发生嵌顿、绞窄率高。基于上述特点，老年腹股沟疝的治疗，不能再单纯沿用传统手术方式的“缝”，而要更好地去考究现代手术方式的“补”。

综上所述，局麻下行雷金斯坦无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝，是现代老年疝手术治疗的良好选择。1.传统手术要求分离广泛创伤大强行将不同组织缝合在一起，术后并发症多，而该方法简单易操作，创伤小，无需广泛腹股沟区解剖。2.材料组织相容性好柔软且抗张力强度大，无排斥反应。3.不用网塞填充，术后远期无术区异物感，术后腹股沟区慢性疼痛的发生率远远降低。4.缝合时无张力，术后疼痛程度轻，患者下床活动早，住院时间短，降低了治疗费用。5.不过多分离，不增加术后感染的风险。6.不破坏正常的解剖结构，通过补片自身加固和日后组织细胞在网孔上生长再加固，加强了腹股沟管的后壁，降低了复发率。7.麻醉方式上经济价廉，对患者干扰轻，麻醉并发症少，手术安全性高。8.不作骨骼化解剖，可有效避免神经分支的损伤，避免术后因組织粘连压卡神经引起的慢性疼痛。手术简捷易掌握，运用性广，可为更多的外科医师，特别是基层单位所应用。