垂体瘤术后并发症的观察及护理

丁爱男 张玉兰 官淑珍

垂体腺瘤是指起源于蝶鞍内脑垂体细胞的良性肿瘤。其发病率约为十万分之一，男女比例无明显差异，好发年龄为青壮年。在显微镜下经颅或经蝶作垂体瘤切除术是治疗垂体瘤的一项有效的治疗手段。但因其手术复杂、术后并发症多，死亡率较高。术后常见的并发症有尿崩症、脑水肿、脑脊液鼻漏、消化道出血、感染、糖代谢紊乱、高热等。而严密观察病情变化，积极防治并发症，是降低死亡率的关键。

1临床资料

本组22例病例中，男10例，女12例，年龄30-78岁。其中并发脑脊液漏者有3例，尿崩症者有1例，消化道出血1例，糖代谢紊乱者5例。

2并发症观察及护理

2.1 尿崩症 是手术操作或垂体本身累及垂体的视上核到垂体后叶的纤维所致。表现为口渴、多饮、多尿，每小时尿量大于250ml，连续2小时以上，一般尿量在4000ml/d以上，甚至可达10000ml/d，尿比重在1.005以下。护理关键在于：严密观察尿量，及早发现并处理。具体如下：

2.1.1 及时早期发现尿崩征象，并遵医嘱给予抗利尿激素，如：垂体后叶素、去氨加压素等药物，以控制尿量，及时纠正电解质紊乱，以免加重脑水肿。

2.1.2 每小时测量一次尿量、尿比重，通过尿量的多少观察治疗效果，并作为调整用药的依据。

2.1.3 严格记录24小时出入量，满足患者对水的需求，及时发现并纠正患者脱水状态。可通过对患者皮肤的颜色、质地、潮湿度来评价。

2.1.4 因垂体后叶素不但可以收缩肾血管，使尿量减少，而且可以收缩脑血管，使脑血流量也减少。患者可出现脑组织缺血、缺氧征象：如头痛、呕吐等症状。

2.2 消化道出血 因丘脑下部及脑干受损后反射性引起胃粘膜糜烂、溃疡。一般出现在术后2-3天，患者呕吐大量咖啡色胃内容物，伴有呃逆、腹胀及黑便等。出血量多时可发生休克。护理措施如下：

2.2.1 首先要解除患者恐惧心理，做好紧急处理：绝对卧床休息，保持安静，加以安慰；使其头偏一侧，保持呼吸道通畅；注意保暖；迅速建立静脉通路补液处理。

2.2.2 采用合理饮食，预防再度出血。在严重呕吐时需禁食；少量呕血且无呕吐时可采用温凉流质饮食；出血停止后可改为半流质饮食，且应富营养易消化、少渣、无刺激性食物。

2.2.3 可遵医嘱选用雷尼替丁、洛赛克、血凝酶等全身止血药；或用肾上腺素4个单位加入150ml生理盐水中分次口服或灌胃，可收缩局部粘膜血管而起止血作用；也可用氢氧化铝凝胶口服等。

2.3 脑水肿原因 术中长时间牵拉脑组织；术后尿崩引起的低钠血症；术后高热使脑组织代谢增加。脑水肿可使颅内压增高，而颅内压增高又可转而加重脑水肿，如不尽早处理，可使病情恶化。护理措施如下：

2.3.1 抬高床头15°-30°角，以利于颅内静脉回流。

2.3.2 氧气吸入，改善脑组织缺氧症状。

2.3.3 按医嘱给予高渗脱水剂，如20%甘露醇250ml快速静滴；呋塞米20mg静推。使脑组织处于脱水状态，脑组织体积减小，从而降低颅内压。

2.3.4 按医嘱正确使用激素，改善毛细血管的通透性，防治脑水肿。

2.3.5 发热时及时处理，如给予醇浴、温水擦浴、使用降温毯，或使用复方氨林巴比妥等降温药物，配合冬眠疗法来控制体温，以降低脑的代谢及脑组织耗氧量。

2.4 脑脊液鼻漏 是因手术中操作使蝶窦破损，或肿瘤向下生长破坏鞍底，或由于用力咳嗽、屏气等引起颅内压增高时，使蝶窦破裂所致。一般病人坐起、垂头时漏液增加，平卧时减轻或停止。护理重点在于保持清洁、预防感染。具体如下：

2.4.1 卧床休息，枕上垫无菌巾，抬高头部15°-30°，保持此种体位至液漏停止后3-5日，以利脑组织与漏口贴合紧密，促使早日愈合。

2.4.2 及时清洁鼻前庭血迹及漏出液，定时用生理盐水擦洗，用碘伏消毒周围皮肤，防止液体逆流感染；不可填塞、冲洗鼻腔，不滴用药物。

2.4.3 避免引起颅内压增高的因素：如屏气、咳嗽等，保持大便通畅。

2.4.4 严禁经鼻安置胃管，也不可经鼻吸痰，以免损伤鼻窦加重漏液，并应加强口腔护理。

2.4.5 必要时配合医生行腰穿引流脑脊液，以减轻或停止漏液。

2.5 感染

2.5.1 切口感染 除因手术中无菌操作不严外，亦与术前营养不良未纠正和头皮准备不符要求有关。切口感染多在术后2-5日发生。患者感切口再次疼痛，局部有明显的红、肿、压痛，及脓性分泌物，头皮所属之淋巴结肿大。护理措施如下：

a.加强术前营养供给，给予高蛋白、高热量、富维生素饮食。

b.按要求准备皮肤。

c.枕上垫无菌巾，并随时更换。

d.按医嘱使用抗炎药物。

2.5.2 肺部感染 可因手术后患者无力咳嗽，排痰困难引起，如不能及时纠正，患者可因高热及呼吸功能障碍等导致脑水肿加重。护理措施如下：

a.畅通呼吸道，及时清除患者呼吸道分泌物。

b.咳痰困難者，可经口腔及鼻腔插管抽吸分泌物。

c.加强基础护理，多翻身、拍背，及早鼓励协助并指导深呼吸；痰

液粘稠难以排出者可行雾化吸入疗法。

d.注意加强营养，增强机体抵抗力。

3 护理小结

通过针对以上可能出现的并发症采取相对护理措施后，患者出现并 发症额几率明显减少，对已经出现的并发症能有效的控制，并早期消除。 提高对并发症认识，引起重视，了解其原因，采用有效防治措施，患者多能转危为安，身心得到早日康复。