肠梗阻导管联合大承气汤治疗恶性肠梗阻的疗效观察

戚家军

【摘要】目的：探讨肠梗阻导管联合大承气汤治疗恶性肠梗阻的疗效。方法：收集近4年我院诊治的100例恶性肠梗阻患者作为研究对象，按随机数字表法分为2组，50例研究组和50例对照组，研究组接受肠梗阻导管联合大承气汤治疗，对照组近接受肠梗阻导管治疗。对比（1）两组患者腹胀恢复时间、腹痛恢复时间、恢复排气时间、气液平面消失时间。（2）两组患者治疗有效率。结果：（1）研究组和对照组腹胀恢复时间、腹痛恢复时间、恢复排气时间、气液平面消失时间差异有统计学意义（P<0.05）。（2）研究组和对照组治疗疗效分别为96%、76%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：本次研究认为肠梗阻导管联合大承气汤治疗恶性肠梗阻疗效确切，值得临床推广。

【关键词】肠梗阻导管；大承气汤；恶性肠梗阻；疗效

【中图分类号】R259.742【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0261-01

恶性肠梗阻是晚期肿瘤患者常见的并发症，引起恶心、呕吐、腹痛等表现。若不积极进行治疗会导致水、电解质失衡，肠坏死、感染，严重时可以导致死亡。因此类患者多为晚期癌症患者，不能耐受手术，因此采用保守治疗为首选方法。大承气汤，最早被张仲景的《伤寒论》记载，主要由大黄、厚朴、枳实、芒硝组成，具有泻下热结之功效[1]。主治阳明腑实证所致的大便秘结等症。目前临床上用于治疗肠梗阻、腹绞痛、胃肠功能弱化、食积腹痛等。肠梗阻导管在用于肠梗阻时有较好的治疗疗效。因此本次研究目的为收集近4年我院诊治的100例恶性肠梗阻的临床资料，探讨肠梗阻导管联合大承气汤治疗恶性肠梗阻的疗效。

1资料与方法

1.1病例选择收集近4年我院诊治的100例恶性肠梗阻患者作为研究对象，按随机数字表法分为2组，50例研究组和50例对照组，研究组接受肠梗阻导管联合大承气汤治疗，对照组仅接受肠梗阻导管治疗。研究组平均年龄（39.3±12.4）岁，男性29人，女性21人，恶性肠梗阻平均时间为（3.2±0.8）天；对照组平均年龄（40.1±11.3）岁，男性28人，女性22人，恶性肠梗阻平均时间为（3.5±0.7）天；2组人员性别，年龄，恶性肠梗阻时间差异无统计学意义。

1.2入选标准（1）年龄大于18周岁，入院后治疗经过完整。（2）恶性肠梗阻的诊断符合中华医学会消化科学分会关于恶性肠梗阻的诊断与鉴别诊断。（3）每个研究对象能配合医务人员，自愿参与本次研究。

1.3排除指标：（1）入院有严重肝、肾功能不全，恶性肿瘤，自身免疫性疾病者，药物有过敏、恶性心律失常者。

1.4治疗方法

1.4.1大承气汤治疗大承气汤的药物组成：大黄、枳实、厚朴、芒硝，由我院煎药房煎出，每剂煎300ml，通過胃肠减压管注入胃内，每次100ml，每天3次。等患者肠梗阻症状缓解后，改每次100ml，每天1次。

1.4.2肠梗阻导管治疗采用德国YZB1257肠梗阻导管，在胃镜导引下，将导管送入空肠上段，注入20ml生理盐水于前囊，防止导管滑退，每天无菌生理盐水冲洗导管配合加压吸引，患者腹胀、腹痛、恶心等肠梗阻症状缓解后，拔出肠梗阻导管。

1.5评价指标对比（1）两组患者腹胀恢复时间、腹痛恢复时间、恢复排气时间、气液平面消失时间。（2）两组患者治疗有效率。

1.5.1治疗有效率参考文献标准，肠梗阻的治疗疗效判断标准分为3级：治愈、有效。无效。（1）治愈：肠梗阻症状完全缓解，恢复排气排便，X线提示液气平面消失。（2）缓解：腹胀、腹痛、恶心等症状明显好转，X线提示仍有液气平面。（3）无效：治疗后临床表现及体征无改善或恶化，需要再次手术。

1.6统计分析方法将资料录入SPSS18.0软件。所有计量资料符合正态分布，采用均数±标准差描述，两组均数的比较使用t检验。计数资料采频数描述，用χ2检验法。当P<0.05时，判断有统计学意义。

2结果

2.1研究组和对照组腹胀恢复时间、腹痛恢复时间、恢复排气时间、气液平面消失时间比较研究组和对照组腹胀恢复时间、腹痛恢复时间、恢复排气时间、气液平面消失时间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

恶性肠梗阻在恶性肿瘤患者中多见，肿瘤的浸润性生长特点，导致肠道受压、肠壁浸润，多累及多个肠道水平，引起严重肠梗阻，并且阻碍肠道蠕动，出现消化道症，如腹胀、恶心、呕吐，严重影响患者生存质量。因肿瘤患者基础情况差，不能耐受手术治疗，多采取保守治疗。药物随能控制患者临床症状，但无法对肠内容物进行引流。

本次研究中对研究组采取肠梗阻导管联合大承气汤治疗，对照组接受肠梗阻导管治疗。结果发现研究组和对照组腹胀恢复时间、腹痛恢复时间、恢复排气时间、气液平面消失时间及治疗有效率差异有统计学意义。我们分析肠梗阻导管能伴随肠蠕动及重力作用，到达梗阻部位，通过引流的方式降低肠腔内压力。大承气汤的主要药理可调节胃肠激素分泌，调控胃肠运动，还有助于各种毒性物质的排出，降低炎性细胞因子，解热，对脑、肺有明显的保护作用。君药大黄通过局部刺激、增强大肠蠕动而导泻，芒销不易被肠枯膜吸收，增加肠容量，促进肠蠕动，发生排便反应；厚朴对胃肠道平滑肌有兴奋作用；枳实能使胃肠运动收缩节律增加，四药合用起到峻下热结的疗效[4，5]。

综上所述，肠梗阻导管通过直接作用于小肠，避免刺激胃液及胰液的分泌，有利于早期肠功能恢复。而大承气汤具有祛瘀通便、疏肝理气、促进肠蠕动的作用，还可促进肠腔血液循环，加快肠道毒素的排除。肠梗阻导管联合大承气汤治疗恶性肠梗阻疗效确切，值得临床推广。

参考文献

[1]郑国利，李晓民，蒙国光。大承气汤加减胃管注入治疗重症胰腺炎并麻痹性肠梗阻45例[J].陕西中医，2014，8（27）：1-8.

[2]张宝南，茅爱武.鼻肠减压管在恶性小肠梗阻中的临床分析[J].重庆医学，2011，18（2）：101-107.

[3]李若凡，李雪，刘佐军，等.生长抑素联合肠梗阻导管治疗粘连性肠梗阻的临床研究[J].中国医药导报，2012，50（1）：94-100.