保肾手术治疗结石性脓肾的临床研究

瞿豪

【摘要】目的：研究分析保肾手术治疗结石性脓肾的疗效。方法：选择2013.12-2014.12期间在我院接受外科手术治疗的68例结石性脓肾患者，通过随机抽签法将其分成两组，一组34例患者采取肾切除术进行治疗作为对照组；一组34例患者采取经皮肾造瘘引流术进行治疗作为观察组。结果：观察组患者结石取净率约为88.24%（30/34）显著高于對照组的76.47%（26/34）；术后并发症的发生率约为2.94%（1/34）显著低于对照组的11.76%（4/34），差异P<0.05有统计学意义。结论：经皮肾造瘘引流保肾手术治疗结石性脓肾的效果更佳，且术后并发症较少，更适用于临床外科治疗及推广。

【关键词】保肾手术；结石性脓肾；疗效

【中图分类号】R692.4【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0234-01

结石性脓肾是因为上尿路结石所致的梗阻[1]，可继发肾脏感染，该病的病理改变为肾盂内脓性尿液处于高压状态，渗入至肾实质，进而引发肾实质脓肿及脓性炎症，以至于肾实质遭到破坏，导致肾功能丧失。对于结石性脓肾的严重程度，及时采取有效治疗措施，取净结石，严格控制感染，保留肾功能，是临床治疗的关键。现选择2013.12-2014.12期间在我院接受外科手术治疗的68例结石性脓肾患者，进一步探析经皮肾造瘘引流保肾术治疗的临床效果，详细如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013.12-2014.12期间在我院接受外科手术治疗的68例结石性脓肾患者，通过随机抽签法将其分成两组，每组各有患者34例。观察组：19例男性患者，15例女性患者。年龄范围27-67岁，平均年龄（43.14±5.06）岁。其中，左肾积脓者18例，右肾积脓者16例。对照组：18例男性患者，16例女性患者。年龄范围25-68岁，平均年龄（44.05±5.17）岁。其中，左肾积脓者19例，右肾积脓者15例。全部患者均伴有发热、血尿、患侧要不胀痛、肾绞痛、腰部触及包块等症状，两组患者的一般基本信息相比，差异P>0.05不具统计学意义，研究可比性较为明显。

1.2方法

对照组：34例患者采取肾切除术进行治疗。明确患者结石的位置，对患者进行有效麻醉后，实施肾切除术，手术操作过程中注意分层解剖，并及时做好止血处理。

观察组：34例患者采取经皮肾造瘘引流保肾手术治疗。经皮肾造瘘引流术：结合影像学检查的情况明确患者结石的位置及分布情况，手术操作前对患者进行有效麻醉，选择适宜的解剖位置进行穿刺，将脓液抽吸干净，并进行细菌培养，放入斑马导丝，然后退出穿刺针。顺着斑马导丝的方向应用筋膜扩张器从F8扩张至F18。留peel-away鞘置放适宜大小的肾造瘘管[2]，待引流7-14天后实施经尿道输尿管取石。经尿道输尿管取石术：通过输尿管导管的引导，将上镜送至结石下方，利用气压弹道碎石机，或是钬激光击碎结石，再应用取石钳把碎石全部取出。手术完成后，置留双J管进行引流，手术过程中注意保持灌注压力，同时应用激素预防感染性休克的发生。

1.3统计学分析

运用统计学软件SPSS17.0对两组间试验所得数据予以统计学处理，计量数据利用均数±、平均数（X±s）表示，通过t法对组间计量资料予以检验，应用X2检验两组间研究的计数资料。若是对比差异P<0.05，则能够说明组间统计学研究有意义。

2结果

2.1取石效果

观察组患者结石取净率约为88.24%（30/34）显著高于对照组的76.47%（26/34），差异P<0.05有统计学意义。详见表1.

3讨论

结石性脓肾主要是因为上尿路结石所致梗阻，尿液引流困难继而产生肾脏感染。因为肾盂内大量积脓，脓性物质渗入到肾实质内部，形成炎症反应，加之肾血管在炎性刺激及压迫下出现收缩，致使肾功能受到严重损害。临床治疗的关键在于取净结石，严格控制感染，保留肾功能。肾切除术时上世纪八十年代用于结石性脓肾的重要术式，但其术后并发症率、病死率相对较高，一般会出现术中大量出血、临近组织受损以及感染性休克等症状。腔内微创泌尿外科手术治疗结石性脓肾是建立在经皮肾穿刺造瘘引流术的基础上[3]，进一步时候死经尿道输尿管镜取石术，观察并分析肾造瘘管引流量，可准确判断解除梗阻后患者肾功能的转归情况。通过保肾手术治疗结石性脓肾，在解除梗阻后可有效恢复患者的肾功能。其治疗结石性脓肾的有点主要包括：将肾脏集合系统内部的脓液有效引流；降低患者肾集合系统的压力，有助于患者肾功能的恢复。应用敏感抗生素辅助治疗，尿液一般在10天内便可转清，患者全身症状得以明显好转，神内感染得到有效控制。本次研究结果可证，观察组患者结石取净率约为88.24%显著高于对照组的76.47%；术后并发症的发生率约为2.94%显著低于对照组的11.76%。由以上数据进一步表明，通过引流解除梗阻后，再实施适宜的取石术，能彻底消除梗阻病因，结石取净率较高。经皮肾造瘘引流保肾手术治疗结石性脓肾的效果更佳，且术后并发症较少，更适用于临床外科治疗及推广。

参考文献

[1]冯辉，刘建河，李绍棠，等.标准通道经皮肾镜与微创经皮肾镜碎石治疗结石性脓肾的比较[J].疑难病杂志，2011，10（9）：665-666.

[2]夏钢，周尤强，栗恒，等.微创保肾手术治疗结石性脓肾[J].中国基层医药，2011，12（9）：1186-1187.

[3]阮元峰，章庆华，李海成，等.保肾手术治疗结石性脓肾的价值[J].中华泌尿外科杂志，2011，11（10）：673-674.