浅谈乙型肝炎的治疗

赵阳 张淑玲

【关键词】乙型肝炎

【中图分类号】R249【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0231-01

乙型肝炎病毒是一个严重的公共卫生问题，严重危害人体健康的一种传染性强的常见病、多发病肝患者以青壮年多见，男性较多。此病潜伏期长，发病缓慢，多数隐匿而临床症状不甚典型，发热及黄疸少见，。全球约有3.5亿人感染HBV病毒，每年有100万人死于HBN所感染所致的肝衰竭，肝硬化，肝癌。有关资料证明，我国发病率及乙型肝/炎病毒携带者均居世界首位。。由于HBV缓慢的病毒清除动力学和自发的基因变异性，慢性乙型肝炎治疗在临床上仍然是一种挑战，中西医结合治疗乙型肝炎取得了良好的效果。

1中医治疗中医认为，乙肝病毒属于一种湿热疫毒的邪气。中医还认为，湿性黏腻，缠绵难去，因而容易造成病程延长，形成慢性病。所以说湿邪不去，肝炎是无法痊愈的。临证时在中医整体辨证的基础上，结合中药现代药理研究，选用一些通过药理研究证明对肝脏本身及乙肝病毒有效的中草药，是促进乙型肝炎病毒表面抗原、e抗原转阴，恢复肝功能，进而缩短乙肝疗程不可忽视的一个方面。

1.1治疗方法治以祛湿清热，舒肝活血，益气扶正为则。方药：猪苓、五味子各12～20g，山豆根、白术各12～18g，丹参、虎杖、茯苓各20～30g，黄芪20～60g，麦芽20～40g。随证加减：湿热重去黄芪加茵陈、板蓝根、车前子；热盛大便干加大黄；腹胀加木香、枳壳、陈皮；食欲不振重用麦芽加神曲、山楂；肝脾肿大加三棱、莪术、鳖甲；白蛋白降低、球蛋白升高，加鳖甲、党参；胁痛加郁金、元胡；发热加柴胡、栀子。上药加水煎2次，每次各煎取250ml，于1日内分2次服完。30天为一疗程。据药理研究证明：五味子是具有降低血清转氨酶的功能。丹参能抑制肝纤维组织增生、降低纤维细胞活性，减轻门脉压力、改善肝内微循环、增加组织灌流，因而可使肝脾回缩变软，对血液流变学有双相调节作用”，既有利肝炎的恢复，又可防止转为慢性肝炎或肝硬化。黄芪、白术、茯苓、猪苓、五味子均有免疫促进作用，“能增强网状内皮系统和巨噬细胞功能……诱导干扰素的生成增加”；山豆根、虎杖对乙型肝炎病毒（HBV）有较强的抑制作用；山豆根、虎杖、黄芪、白术、猪苓均可使HBeAg和HNA-P下降或阴转；山豆根还有保肝作用，既可降低转氨酶，又可使肝组织损伤减轻，对慢迁肝有效，还能治湿热黄疸。

1.2中药提取物；上山豆根注射液（肝炎灵）、猪苓多糖注射液丹参注射液早已成为治疗乙型肝炎的有效药物而被部分地区广泛运用；；五味子及联苯双酯滴丸：前者根据病情酌量服用，后者每天20～45mg，分次服用。其他尚有益肝灵、云芝多糖、齐墩果酸、葫芦素、黄芩甙、华蟾素等等。可酌情选用。

2西药治疗；西医治疗最关键，最重要是抗病毒治疗。抗病毒治疗基本分两大类：免疫治疗与核苷类似物治疗。

2.1免疫治疗感染HBV后的转归与机体的免疫状态密切相关。从免疫学的观点看，调节免疫可能清除病毒。常用的中药提取的免疫调节药物：猪苓多糖注肌肉注射，胸腺素，白细胞介素-2（IL-2，特异性免疫左旋咪唑等

2.2抗病毒治疗；药物只能抑制HBV复制，从肝细胞核内HBV的超螺旋共价闭合亦无作用，常用抗乙肝病毒治疗药物有：干扰素、拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦等四种。抗病毒治疗原则；毒携带者，若肝功能正常不进行抗病毒治疗，若肝功能检查提示谷丙转氨酶为正常值两倍以上应进行抗病毒治疗，整个疗程结束后的最初3个月每月监测一次肝功和乙肝病毒指标（HBeAg、HBVDNA），此后延长监测时间。对于病情较重的肝硬化患者和疗效不好的患者，监测力度要加强，注意病情恶化；对于疗效较好者可以每半年或一年检查一次。常见的抗病毒药物有阿昔洛伟，干扰素C，单磷酸阿糖腺苷（AraAMP）：

拉米夫定（Lamivudine，3TC），特异性免疫左旋咪唑，膦甲酸鈉（PFA）等

2.3护肝治疗；常见降酶药物有强力宁或强力新），甘利欣，肝炎灵，门冬氨酸钾镁，马洛替

3支持治疗，给予基础支持治疗，促进肝细胞再生，改善肝内微循环，阻断肠源性内毒素血症及以TNF为核心的细胞因子网络。

4健康教育；在社会，家庭常受到歧视，常感到压抑，沮丧，自卑。应鼓励其正视自己的疾病，以积极的心态接受治疗，忌酒，制怒，饮食给予营养易消化的食品。

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