异位妊娠130例临床观察

【摘要】目的 观察异位妊娠的发病因素和治疗方法。方法 观察130例异位妊娠患者的临床资料。结果130例患者60例保守治疗，成功50例，手术治疗80例，均痊愈出院。结论 异位妊娠的治疗方法有多种，要根据患者的具体情况，医院的设备条件，医疗人员的技术水平等情况选择最佳的治疗方案。异位妊娠的早期诊断率不断提高，为保守性治疗在临床上的广泛应用提供了可靠的依据。

【关键词】异位妊娠；病因；药物治疗；手术治疗

【中图分类号】R726.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0219-02

输卵管妊娠的治疗过去均采用输卵管或附件切除，由于切除输卵管将损伤该侧卵巢血运而影响其功能。本文对2010年1月-2014年12月期间住院治疗的130例EP患者，观察分析异位妊娠的发病因素和治疗方法。

1 资料和方法

1.1.1 发病年龄 21-40岁，平均28.6岁。经产妇100例之中分娩2-4次64例，未产妇30例。有人流史100例，占77%。未产者有流产一次以上者26例，流产最多达5次。有药物流产史42例，输卵管结扎术后者4例，放置宫内节育器者38例。

1.2.2 症状、体征 入院时已破裂90例，未破裂40例。有停经史60例，停经时间35天-2个月，无停经史42例，占32.3%。附件包块32例，不规则阴道流血56例，占43%。失血性休克36例，90例已破裂的病例出血最多3500毫升，最少80毫升。本資料中130例EP有人流史100例，药流史42例，占76.8%。无流产史30例，占23%。两者相比，差异有显著性（P<0.05），说明EP发生与流产有密切关系。

1.2 辅助检查 阴道后穹窿穿刺60例阳性，说明阴道后穹窿穿刺仍是诊断异位妊娠的重要手段。B超检查50例，均发现有盆腔包块。查血或尿HCG5 10例，阳性率为86%。

1.3 治疗方法

1.3.1 手术治疗 剖腹探查36例，腹腔镜手术44例，其中76例为输卵管妊娠，占95.6%，2例为宫角妊娠，2例为腹腔妊娠。行患侧输卵管切除术60例，输卵管切开+妊娠产物挖除术者10例。

1.3.2 保守治疗 药物保守疗法采用氨甲喋呤肌注配伍米非司酮口服进行治疗60例，治愈50例，治愈率75%，失败10例再行手术治疗。

2结果

全部病例均治愈。手术治疗中保留输卵管者10例，术后输卵管通液均通常，其中6例以分娩正常儿。

3.讨论

异位妊娠（EP）是妇产科领域常见的急腹症，也是导致孕早期妇女死亡的重要原因之一，近年来由于各种原因的发病率呈上升趋势。子宫内膜的细菌学的研究表明，人流后次日至人流后3-4d，子宫腔的细菌开始产生毒性，致病菌的种类多为大肠杆菌及葡萄球菌。子宫内膜因人为损伤，加上宫颈粘液栓的消失，人流后机体抵抗力下降，从而是致病菌入侵，引起上行感染。首先受累者为子宫内膜及输卵管粘膜。造成输卵管炎症、粘连、瘢痕、狭窄、伞端闭锁或输卵管伞粘连[1]。另外人流后常发生子宫内膜异位症（EMs）.人流术后阴道后穹窿穿刺可吸出含有滋养细胞的血液，证实宫腔手术操作是导致EMs的重要原因[2]。因此强调人流术中要严格无菌操作，熟练操作技术，减少副损伤，以减少异位妊娠的发生。其次是由放置IUD引起，占29.2%。宫内节育器能引起类前列素物质的大量分泌，使输卵管蠕动紊乱，甚至产生逆蠕动，而增加异位妊娠的机会。此外，淋球菌、支原体、衣原体的感染日益受到人们的重视。再次是由盆腔炎引起，占29.7%。因此，预防和及时诊断治疗盆腔炎对减少异位妊娠的发生也有一定意义。无论是生殖道炎症或Ems，最终主要表现在输卵管通畅障碍蠕动功能紊乱而发生EP。因此，应强调实施有效的避孕，减少人流术。人流前后因加强预防感染的措施。药流后的EP不容忽视因药流的最大缺点是子宫出血时间长、出血量较多。我们曾发现药流后子宫出血时间最长达64d。因此，可能子宫内膜炎、输卵管炎等，也是发生EP的常见原因。

输卵管妊娠的治疗过去均采用输卵管或附件切除，由于切除输卵管将损伤该侧卵巢血运而影响其功能，对要求生育者，丧失了再次妊娠的一半或全部机率[3]。近年来输卵管妊娠的手术明显转为保留输卵管的手术及药物保守治疗。手术方式有腹腔镜以及开腹手术。目前认为腹腔镜是异位妊娠最好的手术方式。腹腔镜手术效果与开腹手术相当，但手术创伤小、病人痛苦少，术后恢复快。特别是对术前可疑异位妊娠的病人，目前腹腔镜检查不仅作为异位妊娠诊断的金标准，而且可以起到治疗的作用。适用于原因不明的急腹症鉴别及输卵管妊娠尚未破裂或流产早期。大量出血或伴有休克者，禁做腹腔镜检查[4]。本资料采用手术治疗，治愈率达到100%，采用氨甲喋呤肌注配伍米非司酮口服保守疗法治疗治愈率达83.3%，失败再行手术治疗，总治愈率达到100%[5]。

综上所述，异位妊娠的治疗方法有多种，要根据患者的具体情况，医院的设备条件，医疗人员的技术水平等情况选择最佳的治疗方案。异位妊娠的早期诊断率不断提高，为保守性治疗在临床上的广泛应用提供了可靠的依据[5]。由于局部用药治疗异位妊娠具有疗程短、剂量小、副作用少、创伤轻等优点，特别是要保留输卵管，保留生育能力的妇女，腹腔镜下及 B 超引导下输卵管病变部位注射药物，腹腔镜下输卵管开窗造口术（输卵管线形切开术） 有可能成为未来治疗异位妊娠的主要模式，患异位妊娠以后要求保留生育能力的妇女开辟了广泛的前景[5]。

参考文献

[1]邹淑华，于建敏，从丹凤，生育前人工流产与继发性不孕症关系的分析[J].现代妇产科进展，1998，7：93.

[2]祝育德，杨燕生，张彩花，吸、刮宫术与继发不孕[J].实用妇科与产科杂志，1991，7：39.

[3]陈全娘，张晓薇，胡淑君.输卵管妊娠保留输卵管腹腔镜手术方法研究[J].中国实用妇科与产科杂志，1998，4[1]：39.

[4]乐杰.异位妊娠..妇产科学.第六版.北京：人民卫生出版社，2003.110-115.

[5]房静，张巧凤. 65例异位妊娠病因及治疗分析[J].首都医药，2010，17（10下）：15-16.