彩色多普勒超声诊断小儿肠套叠的临床价值

李宏建　万金萍　夏斐

【摘要】目的 分析小儿肠套叠超声声像图特点，探讨彩色多普勒超声检查在临床诊断小儿肠套叠中的应用价值。方法 选取2011年2月至2014年6月，由我科诊断为肠套叠并收治入院的30例患儿，回顾性分析并总结肠套叠声像图及血流信号特点，并与临床治疗结果进行对比分析。结果 30例小儿肠套叠病例中，26例呈典型肠套叠声像，其中1例在入院后因临床症状消失而复查超声时，发现肠套叠包块消失，余25例经空气灌肠或手术证实；4例呈非典型肠套叠声像，其中2例经手术证实为阑尾炎，误诊率6.7%。结论 彩色多普勒超声诊断肠套叠具有典型的超声声像，同时操作简便、可重复、无损伤性等优点，对临床诊断以及治疗后随诊观察具有重要的参考价值，可作为诊断小儿肠套叠的首选方法。

【关键词】彩色多普勒超声 小儿 肠套叠

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0199-01

肠套叠是儿科常见的急腹症之一[1]，是指一段肠管及其系膜套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。本病常见于2岁以内的幼儿，病情发展迅速，如不及时诊断和治疗，可能导致肠管缺血性坏死、穿孔，甚至危及患儿生命。因而早期确诊小儿肠套叠具有重要的临床意义，本文回顾性分析我科拟诊为肠套叠的30例患儿，旨在探讨彩色多普勒超声在小儿肠套叠诊断中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年2月至2014年6月，由我科诊断为肠套叠并收治入院的30例患儿，年龄6月～4岁，其中男12例，女18例。发病时间4h～3d。患儿多以阵发性哭闹、腹痛、呕吐就诊，其中2例患儿解果酱样便。

1.2仪器与方法 使用PHLIPLS IU22 超声诊断仪和C5-2和L12-5探头。小儿腹壁薄，脂肪组织少，超声衰减少，故患儿进行腹部超声检查时，一般无需特殊准备，但尽量在患儿安静状态下进行扫查。患儿取仰卧位，充分暴露腹部，对全腹行多切面低、高频探头交换探查。发现异常声像时，要记录包块的位置、大小、形态，套入部肠管壁的血运情况以及套入部淋巴结肿大情况。除此之外，还应仔细观察邻近肠管蠕动及扩张情况，有无肠道的肿瘤、息肉、梅克尔憩室等原发的问题。

1.3肠套叠的构成：套叠的部分由三层肠壁组成：外层为鞘部，中层为套叠肠段的折入部，最内层为套叠肠段的返回部，套入部的前端称为头部。套叠肠段的入口处称为颈部、系膜附着于肠壁的一侧，随套人肠段进入中层与最内层之间。

1.4肠套叠的分型：根据套叠的部分可以分为回盲型、回结型、回回结型、小肠型、结肠型及多发型等。空肠上端逆行套入胃内，更为罕见。被套入的肠段进入鞘部后，其顶点可继续沿肠管推进，肠系膜也被牵入，肠系膜血管受压迫，造成局部循环障碍，逐渐发生肠管水肿，肠腔阻塞，套入的肠段被绞窄而坏死，鞘部则扩张呈缺血性坏死，甚至穿孔而危及生命。本组24例为回盲型，占80%，回结型2例，占6.7%，1例呈多发型。

1.5肠套叠超声诊断：该疾病具有典型的声像图特点，即在其横断面上呈大环套小环的特征，即“同心圆征”；纵切面上呈多层平行结构，强弱回声相间，即“套筒征”。本组所确诊的26例患儿均呈典型的肠套叠声像图表现。套叠部位肠管壁增厚，其以上部分可见肠腔内径增宽，肠蠕动增强和或减弱消失等肠梗阻表现。彩色多普勒有助于了解发生套叠肠壁的血运情况，为临床选择治疗方案提供依据。本组18例患儿在发生肠套叠部位的肠系膜内可见增大的淋巴结。

2 结果

30例超声初诊为小儿肠套叠病例中，26例经空气灌肠和超声引导下水压灌肠复位确诊，1例经手术治疗确诊，1例患儿在治疗前复查时，包块征象消失。误诊2例，经手术证实为阑尾周围脓肿，误诊率6.7%。

3 讨论

小儿肠套叠是临床儿科常见的急腹症之一，其病因有原发性和继发性两类，原发型一般均发生于婴幼儿，病因未完全清楚，可能与饮食改变，肠功能紊乱，小儿回盲部系膜未完全固定、活动度较大，腺病毒感染有关[1]。

肠套叠的超声诊断虽具有独特的声像特征，但在诊断过程中也应与以下疾病进行鉴别，如急性阑尾炎，梅克尔憩室、过敏性紫瘢、肠重复畸形等。本文就本组出现2例误诊病例（手术证实均为急性阑尾炎），分析误诊原因并对两者声像图特点进行比较、鉴别。本组误诊2例患儿，其阑尾增粗明显，阑尾壁较厚，检查时患儿哭闹不配合，加之时不够仔细，没有仔细追查至回盲部从而导致误诊。两者可以通过以下几方面进行鉴别：a.“同心圆”直径：急性阑尾炎同心圆直径多在1.0cm以下，而小肠套叠同心圆在2cm左右，回结肠型肠套叠一般在3cm以上；b.发生部位：急性阑尾炎多发于右下腹的麥氏区，而肠套叠可发生于全腹肠管，以右上腹多见。c.纵断面扫查时，急性阑尾炎呈“双边征”，而肠套叠呈“套筒征”；d.部分阑尾腔内可伴粪石强回声及声影，粪石嵌顿于出口处时，阑尾末端增粗伴有腔内积液[2]，此征像可与肠套叠鉴别。

本组中1例患儿住院后复查超声发现包块消失，同时患儿腹痛、呕吐等临床症状消失。分析原因此例患儿包块为小肠型肠套叠，可随肠蠕动时隐时现，多为暂时性小肠套叠，套入肠段长度短，肠壁不发生水肿，活动度好，可自行复位[3]。笔者在平时工作中经常可遇到初检时可发现肠套叠包块，尤其是位于左侧腹的包块，嘱患儿活动数十分钟后复查，包块声像消失。此类患儿不需要治疗，但应提示临床密切观察、随诊。本组中还有1例患儿的肠套叠包块呈多发型，提示检查医师在诊断过程中扫查一定要全面，不要因发现一个包块而结束检查，忽略了其它部位出现包块的可能性，从而造成漏诊。

综上所述，彩色多普勒超声在小儿肠套叠疾病的诊断中具有独特的优越性，可为临床提供准确的诊断意见，指导临床选择合理的治疗方式，避免漏误诊的发生。已成为临床首选的影像学检查方式。

参考文献

[1]王纯正，徐智章.超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社. 2005：366.

[2]夏焙，王瑛.小儿超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社. 2001：321.

[3]姚建军，何英.小儿肠套叠68例临床分析[J].中国医师杂志.2011，13（2）：223-224.