甲状腺功能常做检验项目的临床意义

胡云肖

【关键词】甲状腺功能检测；临床检验；临床意义

【中图分类号】R5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0196-02

甲状腺疾病主要分为内科治疗的甲状腺疾病和外科治疗的甲状腺疾病两大类。甲状腺功能一旦出现异常给患者带来的伤害是比较大的，如果不及时进行治疗或治疗不彻底，就会导致病情加重，严重还会引发很多并发症。因此，及时的检查才是最重要的问题。甲状腺功能检查的项目较多，一般而言，有甲状腺激素水平和抗体水平检查。

1. 甲状腺激素水平检查

甲状腺激素对人体的生长发育及代谢起重要作用，而明确甲状腺疾病患者甲状腺功能水平对该类患者疾病的诊断"治疗及预后均十分重要[1]。

1.1 血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3） TT3是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。血清TT3浓度反映甲状腺对周边组织的功能优于反映甲状腺分泌状态。TT3是查明早期甲亢、监控复发性甲亢的重要指标。TT3测定也可用于T3型甲亢的查明和假性甲状腺毒症的诊断。正常参考值：0.45-1.37 ng/ml。增高：甲亢，高TBG血症，医源性甲亢，甲亢治疗中及甲减早期TT3呈相对性增高；碘缺乏性甲状腺肿病人的TT4可降低，但TT3正常，亦呈相对性升高；T3型甲亢，部分甲亢患者TT4浓度正常，TSH降低，TT3明显增高。降低：甲减，低T3综合征（见于各种严重感染，慢性心、肾、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等），低TBG血症等。

1.2血清总甲状腺素（TT4） TT4是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。TT4测定可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监测。正常参考值：4.5-12 ug/dl。增高：甲亢，高TBG血症（妊娠，口服雌激素及口服避孕药，家族性），急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，急性肝炎，肥胖症，应用甲状腺激素时，进食富含甲状腺激素的甲状腺组织等。降低：甲减，低TBG血症（肾病综合征，慢性肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低TBG血症等），全垂体功能减退症，下丘脑病变，剧烈活动等。

1.3 血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）与血清游离甲状腺素（FT4） FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式，是甲状腺代谢状态的真实反映，FT3、FT4比T3、T4更灵敏，更有意义。FT3、FT4测定的优点是不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响，因此不需要另外测定结合参数。正常参考值：FT3 1.45-3.48 pg/ml FT4 0.71-1.85 ng /dl。FT3含量对鉴别诊断甲状腺功能是否正常、亢进或低下有重要意义，对甲亢的诊断很敏感，是诊断T3型甲亢的特异性指标。FT4测定是临床常规诊断的重要部分，可作为甲状腺抑制治疗的监测手段。当怀疑甲状腺功能紊乱时，FT4和TSH常常一起测定。TSH、FT3和FT4三项联检，常用以确认甲亢或甲低，以及追踪疗效。

1.4 促甲狀腺激素（TSH） TSH检测是查明甲状腺功能的初筛试验。游离甲状腺浓度的微小变化就会带来TSH浓度向反方向的显著调整。因此，TSH是测试甲状腺功能的非常敏感的特异性参数，特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺中枢调节环路的功能紊乱。分泌TSH的垂体瘤的患者血清TSH升高，TSH是甲状腺癌术后或放疗以后采用甲状腺素抑制治疗监测的重要指标。正常参考值：0.49-4.67 mIU/L。增高：原发性甲减，异位TSH分泌综合征（异位TSH瘤），垂体TSH瘤，亚急性甲状腺炎恢复期。降低：继发性甲减，第三性（下丘脑性）甲减，甲亢CTSH瘤所致者例外，EDTA抗凝血者的测得值偏低。

2. 甲状腺抗体水平检查

2.1 甲状腺球蛋白抗体（TGA） 甲状腺球蛋白（TBG）是一种潜在的自身抗原，当进入血液后可刺激机体产生TGA。TGA是甲状腺疾病中首先发现的自身抗体，具有高度种属特异性，是诊断自身免疫甲状腺疾病（AITD）常用指标。在自身免疫性甲状腺炎患者中可发现TGA浓度升高，出现频率大约是70-80%。正常参考值：0-34 IU / ml。Graves病TGA的阳性率约为60%，经治疗后滴度下降提示治疗有效，如果滴度持续较高，易发展成粘液性水肿。甲亢病人测得TGA阳性且滴度较高，提示抗甲状腺药物治疗效果不佳，且停药后易复发。甲状腺癌与TGA呈一定的相关性，阳性率可达13%-65%，TGA值的升高是肿瘤恶化的一种标志。

2.2甲状腺微粒体抗体（TMA） TMA是由自身免疫甲状腺疾病所引起的自身抗体之一，和TGA一样已公认是甲状腺自身免疫过程中的重要标志，是最具代表性的抗体，对自身免疫性甲状腺疾病的诊断上，是不可或缺的指标，是除组织学诊断自身免疫性甲状腺疾病的特定手段之一。正常参考值：0-50 IU / ml。① 甲亢：TGA、TMA均强阳性，TMA高于TGA，两种抗体均低于桥本氏甲状腺炎。部分患者治疗后TGA、TMA可转为阴性，但多数临床治愈的甲亢患者TGA、TMA长期测定弱阳性。因此应定期复查甲状腺功能，以防复发。② 桥本氏甲状腺炎、阿狄森氏病：TGA、TMA均表现强阳性，亦有少部分患者TMA强阳性，TGA弱阳性或阴性。亚甲炎患者两种抗体明显高于正常人，低于桥本氏甲状腺炎。③ 原发性甲低症：TGA、TMA均阳性，但继发性甲低TGA、TMA阴性，用以鉴别继发性甲低。④ 甲状腺癌：TGA增高明显。⑤ 孕期自身免疫疾病：TGA、TMA均可增高。

3. 讨论

甲状腺是人体非常重要的内分泌器官 ， 它分泌的多种激素对机体的生长发育、器官分化、基础代谢及基因表达有重要的调控作用[2]。研究结果表明，甲状腺功能异常在体检人群中的总患病率为16.2%，而且全部为亚甲减，这一患病率要明显高于一些国内外报道，全美健康营养调查显示亚甲减检出率为4.3%；对北京地区部分体检人员亚甲减的调查中总患病率为3.7%[3]。所以定期对甲状腺功能进行体检不仅是关爱健康的体现，也有利于及时发现和治疗甲状腺疾病，如果发现自己的甲状腺功能检查指标偏离了正常值，那么一定要引起足够的重视。

参考文献

[1]崔建英，郝智.采血时间对甲状腺功能检测结果的影响[J]. 检验医学与临床，2013，10（24）：3346-3347.

[2]李丹.我院医务人员甲状腺功能检测结果分析[J].中国实用医药，2014，9（8）：45-46.

[3]吕树文.117例正常体检甲状腺功能检测结果分析[J]. 河北医学，19（11）：1738-1739.