直肠癌手术护理体会

杨福新

1、摘要：直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。其发病的确切原因尚未阐明。据流行病学调查和临床观察来看，可能于长期进食高脂肪、低纤维、遗传、肠息肉，溃疡性结肠癌有关。随着人们生活水平的不断提高，发病率有逐年上升的趋势，发病年龄多在中年以上.治疗上多采取以手术为主的综合治疗.根据癌肿在直肠的位置不同，有以下几种术式：①腹会阴联合直肠癌根治术（Milse手术）：传统的Milse手术适用于距肛门7cm以内的直肠癌.

2、术前护理

2.1、心理护理：

由于患者对环境陌生，对疾病的发生不能接受，对治疗的方法，效果及预后不了解，对化疗后形象改变的担忧，常常出现焦虑和恐惧的情绪，因此护理人员要给病人创造一个良好的修养环境，并与患者热情交谈，针对患者的情绪，耐心的解释。告知麻醉方式及手术的大体情况，介绍同病病友增加其对疾病预后的信心，了解患者心理状况、心理变化及心理需求，增加其对疾病、对手术的认识，减轻患者术前忧虑、恐惧和紧张的情绪，保证患者以良好的心态充分休息和接受治疗。

2.2、饮食护理：

2.2.1术前饮食：为了增加手术的成功率與安全性。直肠癌手术前的病人应加强营养、纠正贫血、增强机体抵抗力、尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力，手术前3天应该只能吃一些流质，而手术的前1天要禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。

2.2.2 术后饮食

术后禁食3～4天，等肠蠕动恢复，人工肛门排气即有气泡从造口溢出后，可进流质饮食，选择的食物应易消化富有营养，如菜汤、米汤、藕粉等，一周后可进半流质饮食，选择富含蛋白质、低纤维素的食物，如面条、稀饭、混沌等，也应少量多餐，每日5～6餐。两周后可进食易消化的少渣普食，禁食粗粮及纤维多的蔬菜，如芹菜等，以减轻肠道负担。 多吃富含纤维素、蛋白质的食。除此之外还应该常吃鸡蛋、牛奶、豆类等富含蛋白质的食物。

2.3、 术后护理

2.3.1、体位：术后给予去枕平卧位，6小时后改为半卧位。24小时后可下床活动，增加机体耐受力，促进肠蠕动，防止肠粘连。

2.3.2、会阴部护理：坐浴，会阴部切口敞开者，待纱布拔除后可用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每日2次；也可用0.2%呋喃西林棉球擦洗会阴部，每日2次；会阴部切口一期愈合时，应保持外层敷料的清洁干燥，以防感染。

2.3.3、管道护理：直肠癌根治术后，需留置胃管、尿管，骶前引流管等，应妥善固定引流管，防止管道受压、扭曲、打折，保持管道通畅，密切观察引流液的性质、颜色及量，如发现异常及时通知医生，早期处理。

2.3.4、口腔护理： 留置胃管期间，每日用生理盐水擦洗口腔3—4次，嘱患者勿将漱口水咽下。必要时可根据测pH试纸来选择适宜的漱口液，以防止口腔细菌滋生而进一步加重感染。

2.3.5、造口护理：选择袋口合适的造口袋。袋口对准造口贴紧，用有弹性的腰带固定造口袋；②要勤换造口袋，当造口袋内充满三分之一排泄物，须及时更换。密切观察造口周围皮肤的颜色，正常为粉红或红色，若造口的颜色苍白或深暗红，及时报告医生，防止缺血坏死。

2.4、 健康教育： （1）告知病人及家属有关知识，使之能更好的配合术后长期治疗和自我护理。（2）指导病人自我调节情绪，强调保持乐观的重要性和方法。（3）避免劳累，劳逸结合。（4）帮助患者正视并参与造口（人工肛门）的护理，多给与患者解释和鼓励，指导患者正确使用造口袋，保持造口处清洁，避免穿紧身衣裤，以免摩擦或压迫造口。指导患者出院后每1～2周扩张造口1次，保持2～3个月，若出现造口狭窄、排便困难应及时到医院检查处理。定期对患者进行随访，告诉患者每3～6个月复查一次。