肝胆胰外科应用健康教育路径实施单对藏区病员的效果评价

谭琴

【摘要】 目的：观察健康教育路径对藏区病员胆结石治疗的临床价值。方法：以藏区胆结石患者124例为受试对象，随机分组后，62例采用腹腔镜胆囊切除术（LC术）+传统健康教育法（对照组），62例采用腹腔镜胆囊切除术（LC术）+健康教育路径实施单（观察组）；观察干预前后两组患者的疾病知识了解情况，以患者满意度、临床效果为指标，综合评价、对比两种方法的临床价值。结果：观察组患者满意度为95.16%（59/62），高于对照组（64.52%），差异显著。观察组患者术后下床、住院和排气时间分别为：（6.63±0.81）h、（5.29±2.43）d和（32.14±1.51）h，优于对照组，P<0.05。结论：应用健康教育路径（HEP）可提高患者满意度、临床治疗效果，积极促进患者康复，值得推广、应用。

【关键词】藏区病员；健康教育路径实施单；胆结石；效果评价

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0190-01

健康教育路径（HEP），是指依据一定健康教育标准为患者制定的针对某一疾病知识的教育路线（表）[1]。可根据HEP的计划展开护理、教育工作等，方便医护人员的同时，还能够增加患者对相关疾病的认知和了解。胆结石为常见的、多发疾病，临床治疗手段多为切除胆囊，现代医学的发展使以往创伤大的传统外科切除术转变为LC术，应用前景广阔[2]。因此，本研究采用LC术对患者进行治疗，在此条件下以传统健康教育为对照，评价HEP实施单在藏区胆结石患者临床治疗中的价值，取得满意效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2013 年9月～2014年12月的我院行治疗的藏区患者124例（27-70岁），均符合胆结石诊断标准[3]。将其随机分组，对照组（LC术+传统健康教育法组）：62例，男44例，女18例，平均年龄43±10.2岁。观察组（LC术+HEP组）：男43例，女19例，平均年龄45±9.8岁。要求两组患者年龄、文化程度、性别、病程及治疗前症状和积分应无明显差异。

1.2方法

1.2.1对照组 采用LC术+传统健康教育。①护理人员在术前为患者讲解有关手术的一些相关讯息（如手术方法、器械、流程等），以及术后可能的并发症和临床表现，并叮嘱患者相关注意事项等。②手术进行中，安抚患者，观察患者心理变化等等。

1.2.2 治疗组 采用LC术+HEP干预治疗。具体操作如下：①根据手术方法建立合理的HEP实施单（包括教育内容、时间、方式等），对不同阶段可能存在的问题均详细列出。②入院时，护理人员与藏文翻译以热情真挚的态度给患者介绍主治医生和护士，让其熟悉他们的面孔和所住病房的环境、医院制度等。③详细说明各项检查的用意，耐心询问和指导患者，协助其做好术前准备（检查）工作。④由于藏区社会经济落后大部分藏区患者文化水平较低，需采取通俗易懂的语言让患者接受术前相关知识教育。通过心理疏导，宣讲胆结石疾病及治疗方法的知识，阐述LC术的优缺点、临床疗效、并发症等情况。⑤为增加患者接受治疗的信心和对医生的信任，为其介绍相关医师的技术、麻醉方式、注意事项等。对备皮及皮试、禁食等的意义也应做出解释，讲解手术体位、训练深呼吸等。⑥手术当天，说明插管的目的、时间，讲述配合方法及相关药物的使用目的。⑦术后，取患者平卧姿势6h，并解释其原因。对引流管的使用和注意事项进行说明，鼓励其深呼吸、有效咳嗽、早期活动，并给予适当的协助，说明意义。指导患者进行合理饮食：宜选择清淡、少刺激的食物。⑧出院教育，指导患者改善不良生活习惯（吸烟、喝酒等），时刻关注自身病情变化，叮嘱其三个月后复查。如有不适指征（恶心、发热、腹痛等）应及时就诊，合理膳食、劳逸结合。⑨护理人员针对藏区居民文化差异性，制定特色的健康教育宣传手册，利用多种形式实施疾病健康宣教，在日常工作中使用简单的藏族接待语，问候语及祝福语，可以增加患者的亲切感及依从性。理解并尊重藏区患者的宗教信仰于文化习俗，在病房安排时应分室收治，减少藏汉互相影响。

1.3評价指标 观察术后两组患者对健康知识（入院、心理、胆结石病教育等）的了解程度。以患者满意度、临床疗效为指标，对比两组方法应用价值。其中，①满意为95分以上；②较满意为90～94分之间；③不满意为低于90分。临床疗效考察两组患者术后活动、排气、住院时间。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0对所得数据值进行分析，计数资料X2检验（%）、计量资料t检测（x X±s），结果P<0.05，具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者术后患者满意度对比结果

观察组患者满意度为95.16%（59/62），高于对照组（64.52%），经卡方检验差异显著（P<0.05）。详见表1。

3讨论

传统健康教育[4]，是一种以口头讲述为主、缺乏计划性、无明确目标的一种医学教育方法，其无法量化、针对性不强，而使临床效果不明显。随着医学模式的转变和现代新技术的发展，胆结石治疗方法的革新，以及HEP的建立，使近年来健康教育质量逐年上升。应用HEP实施单来指导护士和患者，不仅保障了健康教育的顺利进行，也能够确保和提高临床治疗的有序性、有效性。此外，HEP实施单的使用对于特殊患者而言也是一种福利，它具有明显的针对性，“因人施教、因人而宜”。通过HEP的应用使患者对疾病、手术、护理等更加了解，增加了患者的信心和主动性，使其积极配合医护人员的工作，进而主导疾病的康复方向。HEP更加有利于提高患者对医院服务的满意度，更加有利于患者康复出院，因其符合现代医学模式的发展趋势而备受亲睐。

本研究中，以传统健康教育方式为对照，以术后患者下床时间、住院和排气、患者满意度等为指标，评价了HEP实施单与传统教育方式的临床价值。结果发现：观察组患者术后出院、排气、下床时间、患者满意度等各指标均明显优于对照组，差异显著。研究表明HEP不仅提高患者满意度，还能够加快患者康复，具有一定的临床价值。.

综上所述，应用HEP可提高患者满意度、临床治疗效果，积极促进患者康复，值得推广、应用。

参考文献

[1] 孙桂君. 健康教育临床路径对经腹腔镜切除术患者疾病不确定感的影响[D]. 济南：山东大学，2013.

[2] 朱载阳， 李英， 谭卓林， 等. 三孔法腹腔镜联合胆道镜胆囊切除术的临床应用[J]. 腹腔镜外科杂志， 2014， 03： 205-208.

[3] 冯蕾. 临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用研究[D]. 乌鲁木齐： 新疆医科大学， 2008.

[4] 王小才， 王上. 试论医院健康教育路径管理[J]. 中医药管理杂志， 2010， 18（07）： 591-593.