开腹手术与腹腔镜手术治疗高龄胆结石的临床疗效对比

闫金龙

【摘要】目的：探究开腹手术和腹腔镜手术在高龄胆结石患者治疗中的疗效比较。方法：选择我院2013年1月份到2015年1月份接收的高龄胆结石患者80例为主要对象，随机分成对照组和实验组，各40例。对照组给予开腹手术治疗，实验组给予腹腔镜手术治疗。观察和比较两组患者的治疗效果。结果：在手术时间、排气时间、住院时间比较上，实验组比对照组短，差异明显，P<0.05，提示有统计学意义。在切口长度比较上，实验组比对照组小，差异明显，P<0.05，提示有统计学意义；在术中出血量比较上，实验组比对照组少，差异明显，P<0.05，提示有统计学意义；在疼痛分值比较上，实验组比对照组低，差异明显，P<0.05，提示有统计学意义。结论：对高龄胆结石患者给予腹腔镜手术治疗，相比开腹手术更为优越，且安全性高，预后理想，值得普及。

【关键词】开腹手术；腹腔镜手术；高龄；胆结石

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0178-01

项目：上海市重点专科建设资助，项目编号：ZK2012A15

胆结石是一种常见临床消化系统疾病，且因生活方式的变化以及人均寿命的增加，高龄胆结石的发生率也不断上升[1]。胆结石患者在临床上需要给予手术治疗，本院对收治的80例高龄胆结石患者进行分组，旨在总结开腹手术以及腹腔镜手术的应用疗效比较。详细报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年1月份到2015年1月份接收的高龄胆结石患者80例为主要对象。男患者45例，女患者35例。年龄范围为61岁到82岁，平均年龄为（71.2±4.3）岁。其中肝内胆管结石患者23例，胆结石合并急性胆囊炎患者有20例，单纯胆囊结石患者有37例。纳入标准：患者腹痛且部分恶心、呕吐、黄疸，实验室检查显示血淀粉酶上升，经影像学检查确诊为胆结石。排除标准：患者存在意识或交流障碍，存在手术禁忌症。按照患者入院顺序随机分成对照组和实验组，各40例。在一般资料比较上，两组患者无明显差异性，P>0.05，存在可比性。

1.2 方法

对照组患者给予开腹手术，患者平卧，全麻或者连续硬膜外麻醉处理，经腹直肌作一切口，开腹后对脏器进行探查，确定肝总管、胆总管以及胆囊三角的生理解剖情况，并将胆囊剥离取出，止血并将胆囊床缝合，之后清洗腹腔，污染严重的患者置入引流管，切口缝合后结束手术，术后给予抗生素治疗。

实验组患者给予腹腔镜胆囊切除术，患者仰卧，气管插管全麻处理，于脐下1厘米位置作一孔，构建二氧化碳气腹，之后将腹腔镜置入，经腹腔镜于剑突下右侧肝圆韧带右侧作一孔，并于腋前线以及肋弓交界位置作一孔。腹腔镜下将器材置入，确定胆囊、肝总管、胆总管以及胆囊三角的生理解剖情况，将胆囊充分显露，并将其分离、切除和取出，对术野进行检查，并对创面进行止血以及清洗，撤除二氧化碳后，污染严重的患者置入引流管，切口缝合后结束手术，术后给予抗生素治疗。

1.3 观察指标

观察和比较两组患者的手术情况、术后情况以及并发症情况。

1.4 统计学方法

此次研究涉及数据应用SPSS14.0軟件进行分析处理，计数资料表示格式为率（%），组间数据比较应用X2检验，计量资料表示格式为（X±s），组间数据比较应用T检验，P<0.05则表示数据比较存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗情况比较

如下表所示：

2.3 两组患者并发症比较

对照组有8例患者出现并发症，占20%；实验组有2例患者出现并发症，占5%，实验组并发症发生率比对照组低，差异明显，P<0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

胆结石是一种临床消化系统疾病，发生率较高，患者早期不存在明显临床症状，病情的不断发展，会出现腹痛，如果诊治不及时，将会进一步恶化为阻塞、梗死、胆管炎、胰腺炎等[2]。

高龄胆结石近年来发生率不断上升，高龄患者多数合并其余疾病，加之老年患者自身机体机能退化，机体的应激能力以及组织适应能力不高，因此手术治疗更具难度，存在一定的风险。传统的开腹手术存在较大的创伤性，且出血大，对老年患者的预后造成一定影响，加之老年患者的耐受性不高，因此开腹手术并不适用。而腹腔镜手术创伤性较低，手术操作简单，因此手术时间短、术中出血少，安全性高，患者术后并发症少，预后理想，加快了术后的恢复速度。本研究显示，在手术时间、排气时间、住院时间比较上，实验组比对照组短，差异明显，P<0.05，提示有统计学意义。在切口长度比较上，实验组比对照组小，差异明显，P<0.05，提示有统计学意义；在术中出血量比较上，实验组比对照组少，差异明显，P<0.05，提示有统计学意义；在疼痛分值比较上，实验组比对照组低，差异明显，P<0.05，提示有统计学意义。这与陶文洪[3]的研究结果相符。

综上所述，采用腹腔镜手术对高龄胆结石患者进行治疗，创伤性小，术后恢复快，对患者预后具有积极作用，值得普及。

参考文献

[1]徐洋.高龄胆结石患者给予普外常规手术与腹腔镜手术疗效比较[J].医学理论与实践，2013，26（3）：251-252.

[2]钟扬，陈建宇，秦龙.为高龄胆结石患者行开腹手术及腹腔镜手术的疗效评价[J].当代医药论丛，2014，12（10）：209-210.

[3]陶文洪.腹腔镜手术治疗老年胆结石的临床疗效观察[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（11）：109-110.