一次性根管治疗术治疗儿童急性牙髓炎的临床研究

夏玉婷

【摘要】目的：评价一次性根管治疗术治疗儿童急性牙髓炎临床疗效。方法：选择一次性根管治疗患者26例纳入观察组，选择传统根管治疗缓和33例纳入对照组，对比临床疗效。结果：对照组与观察组术后疼痛水平差异无统计学意义（P>0.05）2周后，观察组牙龈红肿率高于对照组，6个月后，观察组痊愈率高于对照组，自觉症状发生率、咬合功能障碍发生率、牙周与牙髓组织病变率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：一次性根管治疗术治疗儿童急性牙髓炎，短期内可能引发疼痛，但远期疗效更好。

【关键词】急性牙髓炎；一次性根管治疗；牙髓；临床疗效

【中图分类号】R781.31 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0253-01

急性牙髓炎即牙髓组织急性炎症，感染源来自于深龋，是口腔科常见病、多发病，患者以剧烈疼痛、患牙刺激痛、自发痛、咬合痛，痛无定处，给患者带来巨大的心理、生理痛苦，多数患者几乎无法正常生活，急需治疗。急性牙髓炎治疗方法主要包括活髓切断、牙髓塑化以及根管治疗，治疗应对症，尽量保存活髓、患牙。儿童是急性牙髓炎好发人群，因主诉能力差，配合能力不足，治疗难度相对较大，后期自我护理能力不足，若以传统根管治疗可能因治疗次数多、疗长，致疗效不佳。一次性根管治疗术是指一次就诊完成根管预备、清洗消毒与填充整个治疗过程，其治疗儿童急性牙髓炎疗效与安全性尚无定论，本次研究就此进行探讨。

1资料及方法

1.1一般资料

2010年1月～2014年6月，本院儿童口腔科收治儿童急性牙髓炎患者94例，其中男59例、女35例，年龄14～17岁、平均（16.4±1.1）岁。以压痛为主要症状表现，疼痛发作时间1～4d、平均（2.1±0.5）d。共有患牙94颗。急性牙髓炎临床诊断标准：患牙自发性疼痛、阵发痛、夜间痛，痛时可放射至整侧面颊部，冷热刺激痛；临床检查，牙髓冷热刺激后剧痛、牙龈无红肿、牙周组织基本正常，叩击痛（-）或（±）、牙松动（-），X线片提示压根尖组织正常无暗影。纳入标准：①初次就诊，临床确诊为急性牙髓炎；②年龄<18岁；③单牙病变；③符合根管治疗标准；④未合并严重全身性系统性疾病，无心、肝、肾等重要脏器脏器疾病；⑤精神、认知正常。 其中选择一次性根管治疗患者26例纳入观察组，选择传统根管治疗缓和33例纳入对照组，两组患者年龄、性别、病程、病牙部位、临床检验结果等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

观察组：①据患者病史、自觉症状结合临床检查、术前X 线辅助检查，明确诊断；②常规开髓、解顶，冲洗并清理髓腔，寻得根管，以先锋钻建立直线通路，疏通根管，以旋转器械crown-dowm技术敞开冠上2/3，测量根管长度，预备1/3根尖，预备前、中、后，均以3%双氧水反复、多次、交替冲洗；③以润滑剂EDTA凝胶处理细小弯曲根管，待成形干燥后，试主尖，导入Metapex根冲糊剂，以注射针插入近根尖部位，边注射边退出，适度充盈，放入主尖，X 线复查充盈效果；④侧方加压严密三维充填根管，完成冠部封闭[1]。

对照组：以传统方法完成消毒封管，一周后换药填充。

术后评价疼痛水平，2周后随访评价症状改善情况，术后6个月，复查X线，评价远期疗效。

1.3疗效判定

1. 术后疼痛评价：1级完全无痛，2级轻微痛，不影响咬合、咀嚼，3级中度痛，影响咬合，4级重度痛，无法咬合，出现肿胀，需应急处理。（2）症状改善情况：术后2周，炎症、牙红肿等病变消失为有效，否则为无效。（3）远期疗效：痊愈，无任何不适，咬合、X线检查正常，无牙周、牙髓病变，无叩击痛；无效：仍有自觉症状，或存在咬合功能障碍，或X 线检查存在牙周、牙髓病变，叩击检查阳性，或牙松动[2]。

1.4统计学处理

数据资料以SPSS18.0软件包处理，计量资料以（ ±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以n（%）表示，组间比较采用 检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1 术后疼痛水平

对照组与观察组术后疼痛水平差异无统计学意义（P>0.05）（见表1）。

表1 对照组与观察组术后疼痛水平对比[n（%）]

组别 1 2 3 4对照组（n=33） 20（60.61 ） 11（33.33） 2（6.06） 0（0.00）观察组（n=26） 16（61.54） 10（38.46） 0（0.00） 0（0.00）2.2 2周后疗效

2周后，观察组牙龈红肿率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表2）。

表2 对照组与观察组2周后症状表现对比

组别 自发痛 阵发痛 夜间痛 咬合痛 红肿 有症状对照组（n=33） 2 4 4 2 0 4观察组（n=26） 4 3 2 4 5* 6注：与对照组相比，*<0.05。

2.3 6个月后疗效

6个月后，观察组痊愈率高于对照组，自觉症状发生率、咬合功能障碍发生率、牙周与牙髓组织病变率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表2）。

表3 对照组与观察组6个月后临床疗效[n（%）]

组别 痊愈 自觉症状 咬合功能障碍 牙周与牙髓病变对照组（n=33） 27（81.82） 6（18.18） 6（18.18） 5（15.15）观察组（n=26） 25（96.15）* 1（3.85）* 0（0.00）* 0（0.00）*注：与对照组相比，*<0.05。

3討论

研究显示，一次性根管治疗与传统根管治疗均可作为儿童急性牙髓炎治疗方法，部分患者获得痊愈，两者治疗原理并无本质性差别。对照组与观察组术后疼痛水平差异无统计学意义（P>0.05），少见3、4级痛，这得益于手术器械、操作技术的进步发展，使根管治疗可最大程度的保留牙髓、牙龈组织，避免带来医源性损害，引发术后疼痛。需注意的是，2周后，观察组牙龈红肿率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），这与一次性根尖治疗治疗持续时间长、操作内容较多，产生物理化学刺激痛有关，术后可能引起肿胀、疼痛、红肿是致一次性根管治疗被患者接受度不高的重要原因之一[3]。但从长远预后来看，观察组痊愈率高于对照组，症状改善效果更好，少有自觉症状、咬合功能障碍遗留，考虑到儿童尚有换牙、牙齿排列不齐、颌面畸形可能，宜选择远期预后更好的治疗手段，避免儿童因疼痛养成单侧咀嚼、舔舌等不良习惯。

参考文献

[1]吴晓飞，马杰，苏同波.感染性根管一次性根管治疗的疗效分析[J].医药论坛杂志，2013，34（11）：38-39.

[2]刘巍，张卫军.急性牙髓炎一次性根管治疗的疗效观察[J].中国城乡企业卫生，2012（1）：49-51.

[3]刘欣.一次性根管治疗急性牙髓炎的临床疗效观察[J].国外医药抗生素分册，2014，35（6）：3-4.