改良阴式子宫全切术在基层医院应用的优势探讨

靳丽等

【摘要】 目的在于探讨改良阴式子宫切除术（ITVH）与腹腔镜下子宫全切术（AVH）在基层医院应用的临床结果进行对比分析。方法：选取我院2010年1月---2012年12月在我院行改良阴式子宫切除术病例（48例），和行腹腔镜下子宫切除术（44例）分别设为实验组和对照组，比较其二者在手术时间、术中出血量、术后住院时间、手术费用等进行对比分析。结果：改良阴式子宫切除术与腹腔镜下全子宫切除术，在手术时间、术中出血量、术后住院费用，差异显著，具有统计学意义（P<0.01）住院时间无明显差异（P>0.05）.结论：改良阴式子宫切除术与腹腔镜下子宫切除术，均在基层医院得到开展，但前者由于手术操作更易于掌握，且手术时间短、出血量少、手术费用低，在一定程度上较腹腔镜子宫切除术更显其具有优势的一面。

【关键词】改良阴式子宫切除术、 腹腔镜子宫切除术、基层医院、优势分析

【中图分类号】R713.42 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0138-02

在县级医院中，传统子宫切除术为经腹子宫切除术。在基层医院，由于子宫良性病变而需切除子宫的病例较多，医生有丰富的手术经验。近年来，由于微创技术的引进，如何使病人创伤小、术后恢复快、腹壁不留瘢痕、住院时间短等等，成了临床医生手术方式的努力方向，在我院，经阴式子宫切除和腹腔镜下子宫切除术在近年来得以开展，本组病例将二者对比分析，来探讨其临床效果。

1 临床资料

1.1 分别统计我院自2010年1月---2012年12月收住院子宫良性病变患者，两组平均年龄为43—48岁，无基础病，子宫大小为孕50天—孕80天大小，活动度好，无盆腔手术史，其改良阴式组，共48例，其中子宫肌瘤30例，子宫腺肌症8例，功血5例，子宫肥大症5例。腹腔镜组，子宫肌瘤32例，子宫腺肌症6例，功血6例。

1.2 手术步骤

1.2.1 改良阴式子宫切除术：1.麻醉：常规硬腰复合麻醉。2.体位：膀胱截石位3.手术步骤：常规消毒术野及阴道，固定两侧小阴唇暴露术野。艾力斯或布巾钳钳夹宫颈前、后唇，上、下牵拉，移动，暴露膀胱附着处，去肾上腺素生理盐水混合液20ml，浓度1：1200，注射于膀胱宫颈间隙处，后穹窿处不注射水垫。于膀胱附着处稍下方电刀切开阴道壁达两侧穹窿处，钝锐性分离膀胱宫颈间隙，食指着力于子宫，紧贴宫颈分离其间隙，触之有滑动感，置入阴道拉钩，辨认腹膜反折，用剪开腹膜向两侧打开腹膜，进入腹腔。直切切开后穹窿，钳夹宫颈后唇向前上方，充分暴露后穹窿，另一艾力斯钳夹后穹窿阴道壁组织，用弯剪刀直接剪开后穹窿及腹膜。置入阴道拉钩，暴露子宫后壁。至此，手术同开腹直视下进行，依次断扎双侧膀胱宫颈韧带，子宫主骶韧带、子宫动静脉，不保留缝线。楔形去除宫颈，减少污染机会。处理两侧宫旁组织，宫体较大可切开子宫，肌瘤较大时，可先行剔出瘤体，娩出子宫，二把大弯钳依次钳断两侧固有韧带圆韧带及宫旁组织，双重结扎，去除子宫。检查双侧附件情况，稀碘伏水冲洗腹壁，查残端无渗血，缝合阴道残端及前后腹膜，置引流管，阴道填塞碘伏纱布。术毕，检查尿量，行肛查。

1.2.2 腹腔镜下子宫切除术：麻醉：静脉麻醉2.消毒：体位同阴式手术，取脐较稍下方或脐上2-3厘米处为穿刺孔，腹腔镜下依次电凝、电切两侧圆韧带、固有韧带，单极电钩打开膀胱子宫反折腹膜，下推开膀胱，双极电凝两侧子宫动静脉，电钩电切；双极电凝两侧主、骶韧带，电钩电切。举宫器此次换为举宫杯，或简易手套内置纱布，沿穹窿切开阴道壁，去除子宫。关气，阴道内娩出子宫，两侧子宫A、V断端处结扎，加固。于阴道内缝合阴道残端。开气生理盐水冲洗腹壁。撤气，关腹，0/2可吸收线脐处皮内缝合，术毕。

1.3两组对比指标：手术时间，术中出血，排气时间，住院时间，住院费用

1.4统计学分析：计量资料采用土检验，计数资料采取卡方检验。

2.结果分析

3.讨论：

目前，随着微创技术的引进，开腹子宫全切术越来越受到挑战，取而代之的为阴式子宫切除术及腹腔镜下子宫切除术。在基层医院，医生有着太多子宫切除术的经验和功底。以往，由于阴式子宫空间小，难以暴露，操作困难，而多限于脱垂子宫切除。比较分析我院二年来改良阴式子宫切除术，腹腔镜子宫切除术对比分析，我们得出以下體会：1.阴式子宫切除术较腹腔镜下子宫切除术更易掌握；一个有熟练子宫切除术经验的医生，在改良阴式子宫切除术中主要是认识到两个间隙，及时尽早打开膀胱子宫间隙、直肠子宫间隙、使得手术由阴式变为腹腔镜内直视下操作，更为直接。有人对此研究经腹、经阴道、经腹腔镜三种手术方式行子宫切除术，认为经阴道是最佳选择。近年来腹腔镜子宫切除术在三级医院已普及，被多数医生认可。但因技术、设备等多种因素影响，在基层医院开展此手术仍存在一定限制。目前，我们县医院只有最基本的腹腔镜器械，术中由于电凝不到位，人手到器械操作转变，反折腹膜下推不到位，解剖层次不清，术中增加出血机会，反复止血延长了手术时间，使得腹腔镜技术开展较阴式子宫切除术增加了难度。另外，腹腔镜下，缝合技术难度大；术中需要全麻，加上腹腔镜费用，住院患者费用明显增高。

阴式子宫切除术利用天然孔道作切口，具有不开腹，损伤小，术中出血少，术后疼痛轻，恢复快，腹腔干扰少及体表不留瘢痕等优点，更符合微创的要求。另外，在基层医院由于麻醉简单，不增加患者住院费用，对普通百姓患者的确不失为一种较好的手术方法。

参考文献

[1] 杨卫平；倪云翔；李文佼；经腹、经阴道、腹腔镜全子宫切除术临床对比研究[ J ]；中国实用妇科与产科杂志；2008年05期。

[2]吕淑娴，基层医院开展腹腔镜子宫切除术126例体会。实用妇产科杂志。2008.24；754-755.

[3]宋磊，付晓宇，新阴式手术微创理念[ J ]。首都医药杂志，2006.8.