数字胃肠机下子宫输卵管造影在女性不孕症中的诊断价值

王贵明 杜志荣

【摘要】目的 探讨数字胃肠机下女性子宫输卵管造影在不孕症中的诊断价值。方法 通过对98例育龄期妇女不孕症的子宫输卵管造影的X线征象进行回顾性分析。结果 子宫腔形态正常71例，子宫畸形12例，宫腔内粘连15例；双侧输卵管通畅17例，双侧输卵管通而不畅13例，一侧输卵管通畅一侧输卵管通而不畅14例，双侧输卵管阻塞19例，单侧输卵管阻塞35例。结论 数字胃肠机下子宫输卵管造影能清楚地显示子宫输卵管的形态，输卵管是否通畅，输卵管梗阻的部位和程度以及粘连情况。不仅能评估不孕症患者生育能力，而且对输卵管不通的介入治疗有着重要的指导作用，有较高的临床诊断价值。

【关键词】女性不孕症 子宫输卵管造影 胃肠机 数字化 诊断价值

【中图分类号】R711.76 【文献标识码】B【文章編号】1004-4949（2015）03-0190-01

不孕不育症是育龄妇女的常见疾患，近年来发病率有上升的趋势。世界卫生组织（WHO）统计表明，不孕症夫妇占育龄夫妇7%-15%。在国内这个比例约为1/6，不孕原因中妇女因素为60%，其中子宫腔及输卵管因素是女性不孕症的常见原因。现就我院2010年1月一2015年2月98例子宫输卵管造影资料回顾性分析其X线表现，加深对X线征象的认识。

1 资料和方法：1.1 一般资料 本组收集的98例女性不孕症患者均在临床医生排除器质性原因以外的其他不孕因素，年龄22一36岁，平均24.5岁。婚后2一8年未孕，其她想生第2胎，年龄<36岁。98例中，原发性28例，继发性70例。

1.2检查方法 预约女性不孕症患者，月经干净后3-7d无同房，碘过敏实验阴性。在意大利OPERA型多功能数字化胃肠机下行子宫输卵管造影。造影剂应用76%复方泛影葡胺于术前30min肌肉注射阿托品0.5mg，采用膀胱截石位，常规消毒铺巾，利用扩阴器将阴道扩开，然后插入造影导管，缓慢注入76%复方泛影葡胺5-10ml透视下动态间断观察子宫输卵管充盈情况并适时点片。对宫体倾严重或前/后倾曲者，倾斜球管或适度找拽造影管，直到达到满意的影像显示。拔除导管，患者活动15-20min后复查，行盆腔点片，观察造影剂在盆腔中的弥散涂抹情况。术后嘱咐患者常规口服抗菌素3d半月内禁止性生活和盆浴，2个月内不能怀孕。

2.结果

2.1造影剂反应及并发症：98例患者诉下腹部胀痛，术后休息15min后自行离开。22例患者出现咳嗽胸闷，休息约20min后症状缓解消失；2例患者因过于紧张，造影后出现腹痛严重及轻度过敏状态，经门诊治疗后恢复正常，其余患者造影后均无明显不适。

2.2造影片的质量评价：所有病例的图像均是数字化图像，空间和密度分辨率高并打印成激光照片，故图像层次分明对比度清晰，完全保证了诊断质量。

2.3 本组98例中，子宫腔形态正常71例占72%；子宫畸形12例占12.2%：双角子宫4例，鞍形子宫3例，单角子宫2例，残角子宫2例，单宫颈双子宫1例；宫腔内粘连15例占15.3%；双侧输卵管通畅17例占17.3%；双侧输卵管通而不畅13例占13.2%；一侧输卵管通畅一侧输卵管通而不畅14例14.3%；双侧输卵管阻塞19例占19.3%；单侧输卵管阻塞35例占35.7%。炎性感染者95例，结核性者3例 3.讨论：正常子宫如倒置的三角形，为中空的肌性组织，子宫腔容量平均为6ml左右。输卵管是一对细长的肌性管道，管腔较细，直径约0.9mm，分间质部、峡部、壶腹部及伞端。育龄妇女不孕不育症，除了内分泌遗传排卵功能异常及男方精液异常外，主要原因是输卵管阻塞，其次是子宫发育不良及宫腔内粘连。子宫输卵管造影能了解输卵管是否通畅以及子宫形态，对输卵管的阻塞部位及程度能做出明确诊断，并且对患者生育能力的评估和治疗有重要的指导作用[1]。输卵管阻塞主要由于炎症经子宫内膜向上蔓延，首先引起输卵管粘膜炎性改变，输卵管上皮发生成片脱落，导致输卵管粘膜粘连，继而输卵管管腔或伞部闭锁[2]。输卵管炎性感染也是造成输卵管通而不畅或阻塞的重要原因，故育龄妇女要注意个人妇科卫生。造影所见有输卵管完全阻塞即间质部阻塞、峡部或壶腹部阻塞及伞部阻塞和不完全性阻塞时，造影剂能有部分通至腹腔，量不多，常堆集于伞端，弥漫差。如输卵管周围粘连，造影剂可进入腹腔，但大多聚于伞端附近，腹腔内造影剂甚少。子宫发育不良、子宫畸形也可引起不育。宫腔粘连是流产或刮宫是引起子宫腔及近段输卵管炎，病理基础主要是损伤子宫内膜基底层，使粗糙的肌层暴露，致互相粘连。广泛的粘连可致经量减少，甚至闭经。子宫输卵管结核也是引起女性不孕的原因，结核性子宫输卵管阻塞逆行感染少见，主要由身体其他部位结核继发而来，通过血行播散、淋巴系统传播、直接蔓延而来。近年来由于结核病的早发现早治疗，结核病例明显减少，子宫输卵管结核极为少见。

总之，目前尽管有CT、超声、MRI等检查手段，但仍不能取代子宫输卵管造影技术。所以子宫输卵管造影具有较高的诊断价值。该方法简便易行，经济实惠，并发症少，易于推广。

参考文献

[1] EngCW.Tang PH.Ong CL.etal.hysterosalpingography：Current appncations[J].Singapore Med J 2007，48（4）：368. [2]乐杰. 妇产科学 [M] 7版 北京：人民卫生出版社， 2008.351-399.