高龄股骨颈骨折患者人工髋关节置换术的围手术期护理体会

张彩敏　王飞

【摘要】 目的：总结高龄股骨颈骨折患者髋关节置换术的围手术期护理体会。方法：对本科室收治的210例行人工髋关节置换术的高龄患者进行围手术期护理，并观察患者围手术期康复情况。结果：210例患者手术均成功，术后均康复出院。结论：对行人工髋关节置换术的高龄患者，进行有效、积极的围手术期护理，能明显缩短住院时间，降低患者围手术期风险。

【关键词】人工髋关节置换术；围手术期护理；高龄

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0126-01

髋关节置换术是治疗股骨颈骨折最好的方法，有效地提高患者的生活质量。高龄患者往往伴有糖尿病、高血压、心脑血管疾病等合并症，给手术带来了很大的风险。除了医生精湛的手术技术之外，做好围手术期的护理，也是手术成功的重要保障。自2011年10月～2014年10月我科对210例高龄股骨颈骨折患者进行了人工髋关节置换手术，由于重视围手术期护理，患者安全渡过手术期。现总结报告如下。

l 临床资料

本组210例，男100例，女110例。年龄77～100岁，平均83.5岁，均为股骨颈骨折患者，人院后均行髋关节置换术。平均住院14.5天，术后平均下床4.5天。患者均安全渡过手术期。术后1例85岁患者手术后第2天发生股骨头假体后脱位，即刻行手法整复，成功后行皮肤牵引2周；1例95岁患者于术后18小时发生急性心肌梗塞，抢救成功；20例80岁以上患者手术后第2天发生精神异常，予对症处理后好转；209例患者于术后2-5天借助步器下地步行。本组病例手术切口均一期愈合。

2 术前护理

2.1 术前健康状况评估 对高龄患者应详细了解伤前的生活情况及精神、营养状况，注意用药史（如降压药、降糖药等）。完善各项辅助检查，对患者的健康状况作出全面评估。本组病例有明确的器官疾病史152例，多项检查提示器官功能异常102例，1个器官功能受损72例，2个或2个以上器管功能受损30例。入院后予对症处理，为尽快手术和确保麻醉安全创造条件。

2.2 饮食指导 根据患者的饮食习惯给予高蛋白、高热量、富含维生素且容易消化和吸收的食物，增强其免疫力。

2.3心理护理 本组病例有128例患者存有一定的心理问题，主要原因是此病的患者由于缺少专业知识和疼痛，而产生焦虑、不安、恐惧等心理。我们因人施教，向患者及家属做好解释，对不良心理反应采取疏导帮助的措施。

2.4功能锻炼及宣教 入院时即可指导患肢进行足趾及踝关节屈伸运动，股四头肌和臀肌舒缩锻炼。一方面防止肌肉萎缩；另一方面，促进血液循环，防止下肢静脉血栓形成。术前1天指导患者练习抬臀、翻身、大便盆的使用、有效咳嗽、戒烟等。

3 术后护理

3.1 体位护理 患者取平卧位，两腿间放置梯形枕，保持患肢中立位，外展30°，避免患肢过度屈曲、内收、内旋，术后麻醉作用消失后，即可行足趾、踝关节及股四头肌、臀肌舒缩活动。

3.2 严密观察病情 严密监测患者意识、神态、生命体征、尿量、血化验、切口引流液的量、色、性状，遵医嘱用药。本组166例术后3天各项指标稳定，38例术后4～6天恢复正常指标，10例术后超过1周多项指标仍异常。

3.3疼痛护理 术后常规止痛治疗，包括口服、外用、肌注。现在常用术后自控式镇痛泵来缓解患者的疼痛，使用镇痛泵应加强患者的病情观察及副作用。

3.4 术后早期并发症的预防

3.4.1 预防脱位 髋关节脱位是术后最容易出现的术后并发症，我们应积极做好预防。①正确搬运：须将患髋患肢整个拖起，严禁内收、内旋、强力屈髋，保持患肢外展中立位，并于两腿间夹梯形枕；② 体位控制：宜两侧45°小幅度翻身，或者翻身时应健侧在下，患侧在上，两腿间夹梯形枕。依从性差的患者术后还须皮肤牵引2周，必要时穿“丁”字鞋；③指导适当的功能锻炼并加强宣教，嘱其按康复计划进行功能锻炼。

3.4.2 预防静脉血栓的形成 手术创伤、输注库存血及高龄、卧床是形成静脉血栓的重要原因[21。出现患肢严重肿胀、疼痛、足背动脉减弱或消失、苍白或发绀，严重者可致肺栓塞，故预防很重要：① 术后抬高患肢，使之高于心脏水平，促进静脉回流，并逆肢体方向按摩。②加强生命体征、局部肿痛及引流液观察，保持引流通畅。③遵医嘱补充足够的液体，防止血液浓缩；并遵医嘱予抗凝药物，以降低红细胞聚集，改善微循环；术后若需输血，尽量输新鲜血以改善红细胞变形性，降低红细胞聚集能力；④指导协助患者尽早主动或被动活动；5气压治疗仪的应用，可以有效的预防血栓。

3.4.3 预防感染 感染是术后最严重的并发症，故应注意：①及时诊治感染病灶，观察体温变化及伤口有无红肿等；②术后换药时严格无菌操作，引流管放置时间不超过72小时，减少逆行感染机会，并保持伤口引流通畅，观察伤口引流情况；③加强会阴部护理，嘱病人多饮水，尽早拔除；④指导患者有效咳嗽、翻身、拍背，必要时雾化吸入，预防肺部感染。

3.4.4 防压疮 予翻身垫、水垫应用，至少每2小时翻身1次，必要时使用气垫床。保持床单位及皮肤清洁干燥，加强营养。

4 讨论

高龄股骨颈骨折患者常合并有多种器官功能减退或病变，术前应进行严格的、全面檢查，对患者健康状况作出正确的评估。积极治疗原发病，尽快使患者全身情况及脏器功能状况达到能耐受手术的状态。人工髋关节置换手术治疗高龄股骨颈骨折，术后早期即可离床活动，对减少骨折并发症，提高生活质量有重要意义，术后1O年的优良率达95% 以上[3] ，但毕竟手术创伤较大，对高龄患者会有相当大的风险性，然而如果选择保守治疗，迫使老人长期卧床，必将严重威胁患者的生命。因此，积极做好围手术期护理，提高高龄老人耐受能力，是渡过创伤、麻醉、手术关的重要保证。

参考文献

[1] 朱建兰，欧阳素卢，韩文军.人工关节置换术的护理进展[J].实用护理杂志，2003，19（9）：227.

[2]王乐民.术后深静脉血栓形成和肺栓塞防治（J].中华骨科杂志，2O05，25（7）：418.

[3]裴福兴，沈彬.人工关节置换术在髋部骨折中的应用[J].中华创伤杂志。2OO3，19（11）：649.