基层医院支气管哮喘的规范化治疗

金万荣

【摘要】 目的 探讨基层医院支气管哮喘的规范化治疗。方法 采用统一的表格、问卷以及必要的检查方式对基层医院门诊以及住院患者进行调查研究，将结果进行统计分析。结果 规范化治疗与非规范化治疗使患者的花费具有显著的差异，有87.26%的患者被误诊为慢性支气管炎，导致治疗不规范，其中17.29%的患者使用吸入激素治療，71.37%的患者病情复发后给予输液以及抗生素治疗，76.35%的患者使用大剂量激素治疗。结论 基层医院支气管哮喘的治疗不规范，应提高基层医院的医疗水平，降低误诊率，规范化治疗支气管哮喘。

【关键词】 基层医院 支气管哮喘 规范化治疗

【中图分类号】R562.25 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0065-02

哮喘是一种由多类细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这些细胞包括气道的炎性反应细胞、肥大细胞、中性粒细胞、嗜酸粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞及T淋巴细胞等。这种慢性炎症反应会使气道呈高反应性，临床表现出反复发作性气急、咳嗽、胸闷、喘息等症状，严重影响患者的生存质量[1]。近几年，由于生存环境以及生活习惯的改变，支气管哮喘的发病率具有逐年上升的趋势，因此要加强对此病的重视。由于支气管哮喘病情迁延反复、极易复发，所以，支气管哮喘在治疗上具有一定的难度。虽然我国《支气管哮喘诊治指南》明确规定了支气管哮喘的治疗方式，但是，在各级医院中对支气管哮喘的诊治都还存在一定的弊端，特别是在一些基层的医院中，由于医疗资源有限，对支气管哮喘的误诊率极高，规范化治疗也有所欠缺，对患者疾病的治疗极为不利，患者的复发率很高，对患者的生活质量以及生命安全埋下隐患，本文就此展开深入研讨。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013-2014年门诊以及住院的231例支气管哮喘的患者进行分析，231例患者年龄21-79岁，平均年龄31.2±5.7岁，其中男169例，女162例。本研究中所入选的病例均符合《支气管哮喘诊治指南》中对支气管哮喘的诊断。排除合并有心脏病以及其他严重功能性障碍的疾病的患者。

1.2方法

采取统一的表格、问卷以及必要的检查措施对231例患者进行调查，然后将获得的结果进行统计、总结并分析。在对患者进行总结与分析的同时，对比规范化治疗的患者与非规范化治疗的患者之间的相关情况。

1.3统计学方法

本研究所得到的数据采用统计学数据分析软件进行分析，并采用差方评价的方式对分析结果进行评价，评价结果以P<0.05具有统计学意义，反之，不具有统计学意义。

2结果

规范化治疗与非规范化治疗使患者的花费具有显著的差异，有87.26%的患者被误诊为慢性支气管炎，导致治疗不规范，其中17.29%的患者使用吸入激素治疗，71.37%的患者病情复发后给予输液以及抗生素治疗，76.35%的患者使用大剂量激素治疗，详见表一。

3讨论

哮喘是一种比较顽固的疾病，在临床治疗上大多数仅能控制哮喘的临床症状而不能治愈疾病，患者的生活质量也因此降低。虽然哮喘治愈比较困难难，但是经过系统化、规范化的治疗是控可以制疾病的发展进程、降低疾病的发作的次数的[2]。而关于哮喘的规范化治疗在《支气管哮喘诊治指南》做出了规定，按照规定对哮喘患者进行治疗，大多数患者的哮喘发作都会得到较为满意的控制效果。但是，从本研究结果可以看出，哮喘的确诊，在我院院是一个比较大问题，这与近几年的相关研究的报告结果相同，也就是我国大多数基层医院都存在者对哮喘误诊的诊断率高的问题，错误的诊断导致医生治疗方案非正规化。

支气管哮喘的规范化治疗主要包括以下两个方面：

3.1激素制剂

激素制剂在治疗支气管哮喘中，多使用吸入给药的方式，吸入激素制剂使用比较方便，并能迅速缓解哮喘发作时的症状，同时能有效的改善患者的肺功能指标，可以长期作为支气管哮喘的首选用药。但是有当地的医疗资源有限，吸入式激素制剂的够不方便，直接影响到其在支气管哮喘的治疗过程中的使用。此外吸入式激素制剂在使用的过程中还存在以下问题：第一，吸入式激素制剂通常在使用1周之后才能见疗效，在使用三个月之后才能达到最佳效果，患者往往存在对经济问题等考虑不能坚持使用；第二，缺乏对患者的健康教育，导致患者的相关知识缺乏，夸大激素制剂的副作用，产生担忧与恐惧的心理[3]。

3.2β受体激动剂

我院β受体激动剂在使用上存在一定的误区：第一，将其作为长期的用药，并在患者哮喘发作的时候大量吸入，使吸气与气雾喷射配合的时间欠佳，是治疗效果大打折扣；第二，长期大量的使用β受体激动剂导致β受体功能下降，而气道的反应性增加，导致其对支气管哮喘的治疗效果会逐渐的降低[4]。

由于我院是基层医院，在对患者的进行治疗的时候，医生在制定治疗方案的时候不可避免会将治疗费用这一因素考虑到其中。支气管哮喘患者由于多数平时不用药并且对本身哮喘的感知率较低，所以在哮喘发作的时候多来医院就诊住院治疗，医院对此所提供治疗方案大多是应用抗生素进行治疗，这从某一层面上讲加重了患者的经济负担[5]。另外，医生本身对支气管哮喘的诊断以及评估也存在一定的缺陷，对支气管哮喘的患者本能进行千篇一律的吸入激素制剂来进行治疗，要根据患者的肺功能以及峰流速对患者进行个体化治疗，但是我院缺乏相应的检测仪器。

综上所述，基层医院对之气管哮喘的治疗不规范的主要是有医生以及患者两方面的因素，医生由于受到医疗资源的限制，不能准确的对患者进行评估与诊断，导致患者的治疗不够规范化，此外，基层医院对患者的健康教育工作普遍做的不到，导致患者对自身的疾病认识不清；患者本身对疾病的了解程度有限，发病后不及时就医，缓解期不规范用药，导致发作频繁，发作时药物的使用方法有误也会达不到满意的治疗效果。因此，要加强基层医院的医疗资源建设，提高患者的认识，进而提高患者的用药依从性，建立患者战胜疾病的信心，保障对支气管哮喘的患者进行规范化治疗，并是患者掌握哮喘发作时的应急措施，以期取得较好的健康效益以及经济效益。

参考文献

[1] 常俊玲.基层医院哮喘的规范化治疗[J].当代医学，2013，13：83-84.

[2]王尔东.支气管哮喘规范化治疗的效果观察[J].中华全科医学，2011，07：1057-1059.

[3]李保端，梁衍民，冯子彦，张炎，田效杰.基层医院哮喘的规范化治疗初探[J].现代生物医学进展，2011，17：3290-3292.

[4]黄繁.基层医院支气管哮喘的诊疗现状分析[J].海南医学，2014，18：2784-2785.

[5]成焕吉，乔红梅，刘丽，赵凯姝，鲁继荣.基层医院儿童哮喘规范化诊治现况调查[J].中国妇幼保健，2012，21：3308-3310.