开胸手术后患侧上肢的早期功能锻炼

杨冬梅

【摘要】 目的：研究康复护理干预对胸部手术后患侧上肢功能恢复及锻炼效果的影响。 方法：将护理对象随机分成干预组和对照组，干预组术后分3个不同阶段康复锻炼。术后1～3 d 卧床期肩部运动。术后3～7 d肩关节进行上举、后伸、外展、内收、内旋、外旋活动 ， 肩胛骨进行上举、内缩、外移、旋转等活动，肘关节做屈伸、旋转运动， 3个部位活动同时进行。术后2周拆线后， 继续进行肩关节、肘关节、肩胛骨功能锻炼，出院后继续进行肩关节和上肢功能的活动。对照组术后按外科胸科护理常规进行护理。结果：干预组患侧上肢肩关节伸、屈、外展、内外旋运动的活动度测试结果与对照组比较，差异均有统计学意义（ P < 0 . 05） ； 而肘关节的活动度测试结果与对照组比较， 差异无统计学 意义（ P > 0 . 05）。结论：术后早期指导患者进行患侧上肢功能康复锻炼，并将康复护理干预贯穿整个术后康复过程 ， 能预防患侧上肢肩关节运动障碍，促进上肢功能最大限度的恢复。

【关键词】 胸部；手术；上肢；机能康复；护理

【中图分类号】R655 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0060-02

胸外科手术过程中需撑开肋间隙或切断肋骨。由于切断的肌肉多，胸壁和肋间神经的创伤较大，术后患者因疼痛抑制了上肢活动，使部分患者在术后出现肩部僵硬、肌肉萎缩和上肢功能障碍[1]。因此，康复护理干预介入对胸部手术后患侧上肢功能的锻炼受到临床的重视。护士作为康复组的成员，在临床护理工作中指导患者进行康复锻炼是尽快恢复肩关节运动幅度和心理社会功能的一种有效措施[2]。康复护理干预包括促进患者术后的整体康复，分别适合术 后不同阶段的康复锻炼。心理社会干预包括提供上肢功能锻炼手册、康复讲座、定期电话和门诊随访 ， 为患者提供咨询服务、帮助患者解决功能锻炼中的常见问题。

1 资料与方法

1 . 1 一般资料

对象为2002年3～5月在我院胸外科进行开胸手术的肺癌患者。对照组年龄41～70岁，干预组年龄40～70岁，对照组与实验组患者各50例， 男性35例，女性15例。对照与干预组在性别、年龄、病程、病变部位等方面的差异没有统计学意义（ p 均>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 2组患者均接受常规胸外科术后护理，观察组患者于术后第1 天开始功能锻炼。

1.2.2 术后护理：

对照组 ： ①术后鼓励患者活动， 用患侧手刷牙、洗脸 、梳头等； ②协助患者或指导家属为患者进行患肢按摩， 被动活动。

实验组： ①按术前制定的活动计划， 协助患者进行渐进式患侧上肢的锻炼 ； ②随时给予患者以指导和示范 ， 对患者所取得的进步 给予鼓励，肯定与表扬； ③每日监督、检查患肢锻炼情况 ， 测量患肢功能恢复情况并记录。

实施渐进式患侧上肢功能锻炼，具体方法为：①术后6h（患者全麻清醒后），开始做五指同时屈伸、握拳运动， 每次3～5min ， 每日3次。②术后第1天开始肘部屈伸运动：清晨用患侧手刷牙、洗脸； 就餐时用患侧手持碗、杯。③术后第2天开始梳头运动：颈部不要倾斜，肘部抬高， 保持自然位置 ， 每日3次， 每次 3～5min。④术后第 3 天开始上臂运动：运动时为保护患侧上肢 ， 用健侧手拖住肘部 ， 做患侧上肢上举过头运动， 每日3 次， 每次3～5min。⑤术后第4天开始肩膀运动：逐步将患侧手放于枕部， 触摸对侧耳朵 ， 开始时用健侧手予以协助，逐渐将患侧手跃过头顶 ， 触摸到对侧耳朵，每日3次，每次3～5min。⑥术后第 5 天开始综合运动， 包括摆臂运动：双手左右大幅度摆动，为避免患侧与健侧差别，应共同用力；上肢上举动作： 双上肢交替上举 ； 煽动臂膀运动：双手十指在脑后叠加，两肘在面前开合，保持两肘高度一致， 并向后大范围展开。每项运动每次3～5min ， 每日3次。

1.3 统计学分析用SPSS19.0软件包进行统计学处理。计量资料的组间比较采用t检验。

2 结果

由表1可见 ， 干预组患侧上肢肩关节的伸、屈、外展、内外旋运动的活 动度测试结果 与对照组比较 ， 干预组肩关节活动度及上肢功能恢复的效果明显优于对照组。康复护理干预对胸部手术后患侧上肢功能锻炼有重要的意义 。

3 讨论

开胸手术因術式不同，可切断斜方肌、背阔肌、大小菱形肌及锯齿肌群，若经肋床进胸 ， 还需要切除一段肋骨， 然后以肩胛骨作为支撑点牵开切口[ 3] 。这些都易损坏胸部血管、神经和肌肉。斜方肌上部肌束收缩提肩胛骨， 下部肌束收缩降肩胛骨， 背阔肌收缩时使臂内收、内旋和后伸， 菱形肌收 缩时牵拉肩胛骨移向内上方， 前锯肌下部肌束拉肩胛骨下角外旋 ，协助举臂[ 4] ， 当这些肌肉离断时， 使上肢臂内收、举臂、内旋和后伸的功能以及肩关节功能受不同程度的影响。使患者术后出现肩部僵硬，上肢功能障碍。肩关节功能在整个上肢中占重要地位，其功能丧失将导致上肢功能丧失60% [5]。肩关节制动7、14、21 d分别形成的僵硬， 完全治愈所需的时间分别为52d、121d、300 d[ 6]。由此可见 ， 术后通过护理干预 ， 指导患者坚持手臂和肩关节运动， 能预防患侧上肢关节运动障碍，促进功能恢复。

康复护士是促进上肢功能锻炼整体效应的关键， 术后即开始计划进行患侧上肢功能康复锻炼 ， 指导患者主动锻炼， 每次锻炼的时间、活动度要适宜 ， 根据患者具体情况、耐受能力而定， 活动以不引起疲倦及疼痛为度， 运动时应注意运动量由小到大 ， 锻炼的强度和范围逐步增加 ， 灵活地缩短或延长锻炼的时间。 康复护士每日监督检查 ， 测量并记录上肢功能变化 ，从而调动患者锻炼的积极性。

对于胸部手术的患者，最终目的就是患侧上肢功能最大限度地恢复生活自理能力。而以往胸部手术偏重于手术治疗的效果， 而忽略了术后上肢功能的康复护理， 患者上肢功能恢复不快。 在胸部手术后患侧上肢功能恢复中 ，康复知识缺乏是最大的障碍 ，故要加强主动锻炼， 促进患 者克服伤痛主动进行患侧上肢康复锻炼 是非常重要的 ， 因此锻炼之前第一步首先是康复的健康教育 ， 从术后康复锻炼开始让患者认识到， 保证锻炼时间和 完成 每天 康复 目标是促进上肢功能恢复的条件 。在护理和沟通过程中， 护士反复强化这些理念并辅助 患者康复锻炼， 让其意识到存在的不足而主动去纠正。 康复护理干预对促进胸部手术后患 侧上肢功能锻炼效果的影响明显 ， 对上肢功能的恢复有重要的作用 。

参考文献

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[5]方海飞.肺癌根治术后患侧上肢早期功能锻炼与康复护理[ J] .中国实用护理杂志 ， 2005 ， 21（8） ： 6 - 7 .

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