确保CSSD压力蒸汽灭菌器物品灭菌有效性的措施

沈荣

【摘要】探讨CSSD的工作人员熟知并确保压力蒸汽灭菌器的灭菌效果的有效性的措施。如压力蒸汽灭菌器的灭菌原理，灭菌器附件的检查，压力蒸汽灭菌器工作介质，压力蒸汽灭菌器的操作要求等等熟练掌握，才能确保压力蒸汽灭菌器的灭菌效果，防止院内感染的发生。

【关键词】压力蒸汽灭菌器灭菌效果有效性

【中图分类号】R187【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0102-01

压力蒸汽灭菌器是目前国内外医院灭菌最主要的方法，具有灭菌速度快、效果可靠、穿透力强、无残留毒性、经济、使用安全等优点。其适用耐高温、耐湿的器械、器具和物品的灭菌，不适用于油、膏类、液体类、粉类。压力蒸汽灭菌器的灭菌效果的有效性直接关系到医院内感染的发生，因此CSSD的工作人员因熟知并确保压力蒸汽灭菌器的灭菌效果的有效性的措施。

1、熟知压力蒸汽灭菌器的灭菌原理

利用机械抽真空的方法，使灭菌器腔体内形成负压，蒸汽得以迅速穿透到物品内部进行灭菌。并因三次抽真空，空气除更加彻底，灭菌效果可靠。

2、灭菌器附件的检查

2.1蒸汽减压阀系统的检查：

蒸汽阀系统外接蒸汽是蒸汽质量的保证。是将高压的蒸汽减压并稳定到所需的蒸汽压力值，确保蒸汽质量保证；是将蒸汽输送过程中形成的冷凝水排出，避免蒸汽过湿；一般减压后的压力为0.25-0.30Mpa，因此减压前压力需〉0.45Mpa（避免低压运输形成过湿蒸汽），〈0.70Mpa（避免高压运输形成的过热蒸汽）；在打开蒸汽阀门前后水汽分离器、减压阀等所有附件、接口不能有漏水；蒸汽减压阀的压力表在有效期内使用（半年）。

2.2安全阀的检查：

当压力表容器压力超过额定工作压力（0.35Mpa），自动冲开泄压，排除容器内的蒸汽，直到压力容器的压力降到正常工作压力时，又自动关闭，以保证压力容器在正常压力下运行的附件；如果超过额定压力没有泄压，用手提拉泄压阀门，平时请注意保养防止锈蚀；安全阀门每年由专门检测机构检测并在有效期内使用。

2.3门封的检查：

门封是防止蒸汽从腔体内泄露，防止空气进入腔体内存；如果门封老化、破损或不平整，需要更换或维修门封。

2.4面板的检查：

面板在未开启阀门前在“0”的位置，在打开水电汽阀门后，可显示灭菌器腔体内压力、温度等灭菌参数。

2.5排气口的检查：

压力蒸汽灭菌器腔体内的排气口位于最底层的中间，用于排除腔体内的空气、非冷凝气体、冷凝水等；检查排气口过滤网有无棉球等异物堵塞；排气口倒水检查排气管道是否通畅。

2.6蒸汽发生器的检查：

蒸汽发生器用于生产蒸汽，注意供水的质量（软化水或纯净水更好），定期排水，提高水质及蒸汽的质量，定期清除水垢，保持水位探头敏感性，延长发热丝寿命。

2.7真空泵的检查

真空泵是抽除腔体内的空气、蒸汽、水；平时工作时检查有无漏水及异常声音。

2.8热交换器的检查

热交换器用于腔体内排出蒸汽的冷凝，檢查有无漏水和异常声音；检查时避免烫伤工作人员。

2.9疏水阀的检查

疏水阀是排除蒸汽管道、夹套内的冷凝水，检查有无漏水，避免堵塞造成蒸汽过湿及湿包，应每三个月清理一次。

2.10空气过滤器的检查

空气过滤器是将空气中大于0.3um的微粒阻隔进入灭菌器腔体内，使进入灭菌器腔体内的空气洁净。根据厂家的要求进行定期的更换。裸眼可见空气过滤器内过滤纸污迹时必须更换。每三个月按照厂家要求，定期（250次）更换空气过滤器，避免过滤纸内过多的空气污物颗粒及潮湿，使空气过滤失效。

2.11打印装置的检查

是多种灭菌参数的记录：温度、压力、时间等待；检查打印纸放置是否正确，打印笔是否在“0”位置。

2.12各种管线的检查

电线、水管、蒸汽管道、压缩空气管道、电磁阀、气动阀等等有无异常。每月设备工程师进行检查各种线路接头及阀门接头是否松开，给予拧紧。每三个月设备工程师拆卸蒸汽、水等灭菌介质过滤器进行清洁，避免蒸汽管道及供水管道堵塞。

3、压力蒸汽灭菌器工作介质

3.1饱和度蒸汽

饱和度蒸汽是含有最大数量水份的蒸汽分子。过热蒸汽将导致灭菌失败。过湿蒸汽将导致湿包（失败）。

3.2水，包括蒸汽发生器用水及冷却用水

蒸汽心发生器用水，其水压2-6KG、水质为软化水或一级纯水、水量30-50L/H；冷却水用水其水压3.5-6KG、水质软化水或水中不含颗粒杂质、水量1500-3000L/H、水温〈15度，如果水压〈3.5KG会导致通过热交换器的蒸汽不能被冷凝而影响真空泵的使用寿命，水温达到40度时，导致降低抽真空能力和降低干燥能力。冷却水采用自来水，需安装棉芯过滤器，其过滤器10-15天更换。

3.3压缩空气

气压要求：6-8bar，不含固体颗粒、油、冷凝水。气压〈4bar，气动阀和升降门的气缸的功能会受到影响。气压〉8bar，太高的压力会导致电磁阀泄漏。

3.4电

电压380V或220V防止静电、防止放电、防止雷击。

4、压力蒸汽灭菌器的操作要求

4.1第一炉空炉B-D试验，其测试结果合格是灭菌器开始物品灭菌工作的通行证。其失败的原因：空气去除不完全，在空气去除阶段出现真空泄露的情况，在供应蒸汽的过程中出现非冷凝性气体。B-D试验测试结果需有消毒员与质控员双人核对确认。

4.2物品包装要求，必须有利于空气的排出，有利于蒸汽的穿透，有利于包裹干燥。包装材料符合GB/T19633、YY0698-2，包装用筛孔器械筐装放器械，必要时垫吸水纸或吸水巾；双层棉布包装时内层采用上下、左右包裹式折叠，外层采用信封式折叠，最后反折留一角方便使用者开包，封包胶带的长度以能适应灭菌过程中包裹膨胀或缩小等物理变化及运输时不发生胶带松散，标签信息含包外化学指示物贴在包裹侧面，避免储存及发放时翻滚器械包，拿取时双手平拿平放，避免器械滑向一侧堆积，影响灭菌及干燥效果。正确装载待灭菌物品，将化学或生物PCD放置在排气口上方。

4.3选择灭菌程序

4.5双人复核物理监测结果（打印图纸或数据）

记录系统灭菌参数与显示仪表不相同时，记录系统必须有独立的传感器，仪表及控制器的传感器可以独立也可同一传感器。

4.6双人判断批次化学PCD包结果

其中植入物增加生物监测结果判断，阴性结果为监测管应阴性，对照管必须阳性，其结果由消毒员与组长共同判断。

4.7灭菌物品的冷却

不要正对空调送风口，治疗碗等小包冷却20分钟，小手术包等冷却40分钟，手术器械包等大包冷却120分钟。

4.8卸载时检查每个灭菌包及归类顺序放置

卸载时应检查包装，标识，干燥程度，化学指示胶带变色情况等，按要求归类摆放在载物架上。

【结论】CSSD压力蒸汽灭菌器要确保灭菌效果的有效性，必须对灭菌器的工作原理，各种结构附件，工作介质，操作要求，效果监测，清洁维护等掌握并实践，并建立健全CSSD各项规章制度，加强管理，才能有效的保证物品的灭菌质量，灭菌是处理高度危险物品最为重要的阶段，灭菌失败将前功尽弃。CSSD压力蒸汽灭菌器灭菌效果的有效性是医疗质量及优质服务的真正内涵。