胰岛素抵抗与慢性阻塞性肺病相关性研究

姚智博　万毅新

【摘要】目的研究IR与COPD患者吸烟量、肺功能等的相关性。方法选择我院住院COPD患者98人为实验组，选健康成年人31人为健康对照组。检测所有受试者身高、体重、肺功能、FBG、FINS，受试者是否吸烟及吸烟量。使用SPSS19.0统计学软件分析各组数据。结果 吸烟组较非吸烟组FEV1pred%、FEV1/ FVC下降，两组均较对照组降低。COPD吸烟组HOMA-IR、FBG、FINS高于COPD非吸烟组和对照组。COPD 非吸烟组HOMA-IR、FBG、FINS高于对照组。（ P <0. 01）。吸烟与COPD患者FBG、FINS及IR的升高具有相关性（P<0.05；r=17.76，r=16.84，r=17.92），并随SI升高COPD患者IR越发明显差异明显。结论：COPD患者可出现IR，COPD吸烟患者IR发生较不吸烟患者明显升高，且随SI升高明显增加。

【关键词】胰岛素抵抗；慢性阻塞性肺病；吸烟；肺功能

【Abstract】Objective To study the correlation of IR and COPD patiences smoking and pulmonary function. Method98 patients with COPD were selected as experimental group，to choose another 31 healthy person as the control group.To investigate the correlation between the IR and lung function and SI.Result The difference of FEV% and FEV1/FVC between the three group divided into smoking have statistically significant.The difference of FEV% and FEV1/FVC between two smoking group have statistically significant.HOMA-IR，FBG and FINS in the smoking group were higher than non-smoking group and the control group.Conclusions The majority of COPD has IR of which the occurrence is related to SI，and the occurrence increased with SI.

【key words 】insulin resistance；COPD；smoking；lung function

【中圖分类号】R563.9 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0041-02

慢性阻塞性肺病（COPD）是一种以不完全可逆气流受限特征的疾病，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，并可引起肺外不良效应，对人类健康产生严重危害。[1]2013年，中华医学会发布了最新慢性阻塞性肺疾病诊治指南，其中明确指出：COPD常合并有代谢综合症，且代谢综合症对COPD进展有重要影响。[2]本研究通过分析胰岛素抵抗与COPD患者吸烟量，肺功能的相关性，探讨在COPD发展中过程中胰岛素抵抗水平变化。以便更好地对COPD患者进行综合管理，从而提高患者整体健康水平及生活质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2014年2月-8月我科住院COPD患者98例，女性48人，男性50人，选取我科门诊健康成年人31例作为健康对照组，男15人，女16人。排除其他严重疾病及近期使用激素或手术治疗。

1.2 方法

1.2.1 FBG、FINS测定 禁饮食，抽取静脉血2ml，以全自动分析仪测定FBG，放射免疫法测FINS。

1.2.2 肺功能测定 测量FEV1/FVC，FEV1pred%。

1.2.3统计学方法 采用 SPSS19.0进行统计处理，计量资料以 X±s表示，两独立样本比较采用t检验；多组间比较行one—way ANOVA，组间多重比较采用 LSD-t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

1.2.4吸烟量计算 SI=每天吸烟支数×吸烟年数。

1.2.5 IR评估：HOMA-IR=FINS×FBG/22.5。以HOMA-IR≥2.69为存在IR，<2.69为不存在IR。[3]

2 结果

2.1三组一般资料比较没有统计学意义。（P>0.05）

3 讨论：

胰岛素抵抗（IR）是指内源性/外源性胰岛素对机体组织（主要包括肝脏、肌肉和脂肪）的作用减弱。当前研究表明：COPD合并糖尿病/糖耐量异常比例为18.8%，且其分布具有显著的性别差异，且男性较女性患病率为低。另外，COPD出现IR比例各年龄也有差异，随年龄增长IR患病率增加。[4]

长期吸烟的健康成年男性血清胰岛素浓度升高，胰岛素敏感性下降，易出现IR。本研究表明COPD患者出现IR比例较非COPD患者高且差异具有统计学意义（P<0.05），说明COPD患者易合并IR 。吸烟与COPD患者FBG、FINS及IR的升高具有相关性（P<0.05；r=17.76，r=16.84，r=17.92），并随SI升高COPD患者IR越发明显差异明显。此结果与薛旗山等对COPD吸烟者与胰岛素抵抗相关性研究一致。[5]国外研究发现，吸烟导致慢性炎症机制：吸烟时有害物质可诱发各级细支气管和肺泡的炎症反应，激活肺内炎症细胞，释放多种炎症因子如IL-6，TNF-α，LTB4，CRP等。吸烟可导致人体自由基增加，炎症反应及DNA突变，可引起全身多系统疾病，其对呼吸系统疾病的影响最为显著，目前公认为是COPD的最主要危险因素之一。[7][6]COPD患者血清中炎症因子较正常人明显偏多，如瘦素、内肥素、TNF-α、IL-6等都可促进IR发生。[9][8]本研究表明，COPD患者IR程度与肺功能呈负相关，证实了COPD患者分级与IR的严重程度具有相关性。

根据以上实验结果我们可得出结论：COPD患者常合并有IR，随吸烟指数增高COPD出现IR概率升高，且IR严重程度与吸烟指数呈正相关。虽然对于COPD患者合并IR的机制目前做过很多基础研究，但是微观机制尚未明确，尚需就COPD出现IR的分子机制进行进一步明确。

参考文献

[1]http：//www.who.int/respiratory/copd/burden/zh/

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[3]ZhaoLP，Lü AK，etal。Influence of insulin resistance on long -term outcomes in patients [J]. Chin Med J （ Engl ） ，2010，123 （ 6） ： 651 - 657.

[4]崔华，魏致民，蔡建芳等.2000～2010年间4960例慢性阻塞性肺病住院患者合并高血压和糖/脂代谢紊乱情况调查[J].南方医科大学学报，2011，（9）：1498-1503.

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[6]杨子江. 吸烟与慢性阻塞性肺病系统性炎症反应的关系[J].实用预防医学，2010，17（ 11） ： 2298 -2300.

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[8]黃薇，盛宏光等.脂联素、内肥素和IL-6水平与2型糖尿病胰岛素抵抗关系的研究[J].山东医药，2009，49（49）：60-61.DOI：10.3969/j.issn.1002-266X.2009.49.027.

[9]张爱丽，杨晶等.慢性阻塞性肺疾病患者血清内脂素与系统性炎症、低氧的关系[J].山东医药，2011，51（25）：61-62.DOI：10.3969/j.issn.1002-266X.2011.25.039.