急性支气管炎的中医治疗

刘树芬

【摘要】目的探讨中医治疗急性支气管炎的疗效，摸索急性支气管炎的治疗方法。方法选取门诊就诊的10例急性支气管患者，选用中医的中药治疗的方法。结果经过中医的中药5个疗程的治疗，其中3例患者有明确的效果，5例有良好的治疗效果，2例有极好的疗效，且跟踪调查发现两年内没有复发。结论中医的中药对治疗急性支气管炎有确切的疗效。

【关键词】急性支气管炎；中医治疗；中药

【中图分类号】R259【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0076-01

急性支气管炎是病毒或细菌等病原体感染所致的支气管黏膜炎症。以气管—支气管粘膜的急性炎症为主要病理改变，往往继发于上呼吸道感染之后，常是肺炎的早期表现。本病的病因较为复杂，包括细菌或病毒的感染、理化因刺激、过敏因素、气候变化、以及呼吸道局部防御和免疫功能低下、植物神经功能失调、遗传因素等。近年来由支原体和衣原体引起者逐渐增多。

1资料与方法

1.1临床资料

2013-01～2014-05间在我院门诊就医的慢性支气管炎患者10例，年龄15～68岁，儿童3例，少年1例，成人6例。所有患者都发病两年以上。

1.2临床表现

10例患者均有急性上呼吸道感染的症状：鼻塞、不适、寒战、低热、背部和肌肉疼痛以及咽喉痛。开始时干咳无痰，但几小时或几天后出现少量黏痰，稍后出现较多的黏液或黏液膿性痰。有些病人有烧灼样胸骨后痛，咳嗽时加重。发热38.3～38.8℃可持续3～5天。随后急性症状消失（咳嗽可继续数周）。其中2例持续发热7天。3例发生气道阻塞的呼吸困难。听诊可能闻及散在高音调或低音调干啰音，偶然在肺底部闻及捻发音或湿啰音。尤其在咳嗽后，常可闻及哮鸣音。

1.3检查

1.3.1胸部X线检查：肺纹理增粗或正常，偶有肺门阴影增浓。

1.3.2血液生化检查：周围血白细胞总数正常或偏低，由细菌引起或合并细菌感染时白细胞总数升高，中性粒细胞增多。

1.4诊断

1.4.1起病急，常先有鼻塞、流涕、咽痛、头痛，发热等上呼吸道感染症状；

1.4.2患者有咳嗽、咳痰症状。开始时为干咳，1到2天后开始有痰，初为粘液性痰，渐演为粘液脓性痰，可有胸骨下灼痛感；

1.4.3肺部多无阳性体征，有粗的干罗音，咳嗽后消失。

1.4.4胸部X线检查多无异常发现，或有肺纹理增粗。

收治的10例患者中，均有急起咳嗽、咳痰，胸部X线检查无肺实质性病变可作出急性气管炎的诊断。

2治疗

2.1一般治疗

注意保暖，适当休息，防止呼吸道的理化刺激，戒烟酒，忌辛辣香燥之品。

2.2中医治疗

2.2.1辩证诊治

2.2.1.1风寒咳嗽

2例患者有严寒发热，咳嗽，痰稀薄色白，伴鼻塞，头身疼痛，苔薄白，脉浮。

2.2.1.1.1治法疏风散寒，宣肺止咳。

2.2.1.1.2处方杏苏散加减：杏仁10克，苏叶10克，枳壳10克，桔梗6克，法夏10克，陈皮6克，茯苓10克，麻黄10克，甘草6克。

2.2.1.2风热咳嗽

4例患者发热，微恶风寒，咳嗽，吐粘痰或黄稠痰，口渴咽痛，苔薄黄，脉脬数。

2.2.1.2.1治法疏风散热，宣肺化痰。

2.2.1.2.2处方桑菊饮加减：桑叶10克，菊花10克，桔梗6克，杏仁10克，芦根15克，薄荷3克，黄芩10克，浙贝10克，甘草6克。

2.2.1.3燥热咳嗽

4例患者咳嗽少痰，痰粘不易咯出，或痰中带有血丝，鼻燥咽干，咳甚则胸胁引痛，初起可见轻度恶寒发热，舌边尖红，苔薄白略干。

2.2.1.3.1治法清热润燥，宣肺止咳。

2.2.1.3.2处方桑杏加减：

桑叶10克，杏仁10克，浙贝母10克，沙参12克，梨皮10克，桔梗6克，黄芩10克，白茅根15克，甘草6克。

加减：病毒性急性支气管炎可选加大青叶、板蓝根、青黛等；细菌性急性支气管炎可加鱼腥草、银花、桑白皮、白果。

2.2.2中药穴位贴敷治疗慢性支气管炎

2.2.2.1选穴：肺俞位于第3胸椎棘突下旁开1.5寸，心俞位于第5胸椎棘突下旁开1.5寸，膏盲俞位于第4胸椎棘突下（督脉）旁开3寸，膈俞位于第7胸椎棘突下旁开1.5寸，均为双侧穴位。用梅花针打通这些穴位。

2.2.2.2贴敷：取白芥子、细辛各20g，元胡、甘遂各12g，研末分3次用；再取生姜适量，捣烂、取汁，调和药末；最后将调和好的药末分摊于油纸上，分贴于双侧肺俞、膏盲俞、心俞、膈俞等穴位上，外用胶布固定，4～6小时后取下。

2.2.2.3治疗时间：2003年～2005年夏季。每年盛夏季节，治疗3次，间隔10d/次，为1个疗程。共治疗3个疗程。

3结果

2例用杏苏散加减进行疏风散寒，宣肺止咳的患者在服药二个疗程后康复，回访中发现并无反复。4例用桑菊饮加减进行疏风散热，宣肺化痰的患者在服药三个疗程后，全愈无反复。

4例用桑杏加减进行清热润燥，宣肺止咳的患者在二个疗程后又辅以中药穴位贴敷治疗。治疗后与治疗前1年比较，冬季不发病，痊愈；仅有一例发病，症状减轻；无一例病情无减轻或加重者。

4讨论

4.1治疗机制

4.1.1病理：急性支气管炎发病初期常常表现为上呼吸道感染症状，患者通常有鼻塞、流清涕、咽痛和声音嘶哑等临床表现。可出现低热、畏寒、周身乏力，自觉咽喉部发痒。早期痰量不多，痰液不易咳出，2～3日后痰液可由黏液性转为黏液脓性。咳嗽也可为阵发性，有时呈持久性咳嗽。咳嗽剧烈时常常伴有恶心、呕吐及胸部、腹部肌肉疼痛，咳嗽有时可延长数周。

4.1.2诊断和临床表现：X线检查无异常或仅有肺纹理增深。[病毒感染者白细胞计数并不增高，淋巴细胞相对轻度增加，细菌感染时则白细胞总数和中性粒细胞比例均升高。]

4.2临床上治疗急性气管炎的中药制剂，多采用清热解毒为主，辅以止咳化痰之剂：

4.2.1杏苏散加减：已经在临床上得到了大量的使用，配方为麻黄宣肺泻热，止咳平喘，并应用炙麻黄取其宣肺平喘作用而减缓其发散之力；桔梗、黄芩、甘草清热解毒，助麻黄宣肺而不留热，清肺而不恋邪；杏仁降气平喘，桔梗主升，并能载药上行，使之药到病所，从而使肺气升降有制，炎症则可平息。

4.2.2桑菊饮加减：桑叶、菊花、浙贝母为润肺化痰之剂，与宣肺清热之剂相辅相成，使肺热可清，痰浊可化，咳喘则平；生甘草清热生津，调和诸药于寒温宣降之间，共奏清肺化痰，平喘止咳之良效。

4.2.3桑杏加减：桑杏前桔汤由桑杏汤化裁而来，方中桑叶苦甘微凉，疏散风热、宣肺止咳为君药；前胡宣散风热、下气消痰，杏仁、桔梗宣肺利氣而止咳，共为臣药；黄芩、贝母等为佐使，诸药相伍，使上焦风热得以疏散，肺气得以宣畅而表证解，咳嗽止。

4.2.4中药穴位贴敷治疗慢性支气管炎：白芥子，性味辛、温，归肺经，能够温肺祛痰，止寒痰阻滞，胸满胁痛，咳嗽气喘；细辛，性味辛、温，归肺、肾经，可以散寒解表，治阴虚外感风寒，祛风止痛，可温肺化痰，治肺寒咳嗽、痰多；元胡，性味辛、苦、温，归肝、脾、心经，可以治气血阻滞的各种疼痛；甘遂，性味苦、寒，归肺、肾、大肠经，能够泻水逐饮，治胸水、咳逆喘满，可消肿散结，治湿热肿毒。

5结论

咳嗽有外感和内伤之分，正如张景岳所说，“咳嗽之要，止惟二证，何为二证？一曰外感，一曰内伤而尽之矣”。而急性支气管咳嗽只是外感咳嗽中的一个分型，症见咳嗽，痰稠或黄稠，咯而不爽，口干，咽痛，发热，汗出，恶风，头痛，舌苔薄黄，脉浮数。临床上治疗风热咳嗽之症使用桑菊饮是比较合适的，笔者多年来使用疗效颇佳。

参考文献

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