基层医院高龄患者经尿道前列腺汽化电切体会

时健身 方林艳

【摘要】目的：探讨经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）治疗高龄患者前列腺增生的疗效。方法：对28例合并其他病变的高危前列腺增生患者行TUVP，并比较手术前后IPSS评分、最大尿流率、膀胱残余尿。结果：所有患者拔管后恢复正常排尿，术后IPSS由33.4±4.3分降至11.7±1.1分（P<0.01）；最大尿流率由5.6±1.3ml/s上升至18.2±1.3ml/s（P<0.01）。结论：TUVP手术创伤小、恢复快、疗效确切，是治疗高龄患者前列腺增生的理想方法。

【关键词】前列腺增生症；经尿道前列腺汽化电切术

【中图分类号】R699.8【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0076-01

TUVP已成为治疗前列腺增生症（BPH）的主要手术方法。2000年3月至2005年9月对我科28例高龄（年龄>70岁）BPH患者成功地施行TUVP，取得满意效果，现报告如下。

1临床资料与方法

1.1一般资料

本组患者年龄72～90岁，平均77.5？10.3岁，病程1～15年，平均11.2？2.0年。其中急性尿潴留患者17例，入院后均根据临床表现、IPSS评分、前列腺指检、B超、CT，尿流动力学检查及前列腺特异性抗原（PSA）檢查诊断为前列腺增生症。术前伴有冠心病10例，高血压5例，动脉硬化2例，糖尿病3例，并肾积水2例，泌尿系感染5例。

1.2方法

连续硬膜外麻醉，心电监护。膀胱截石位。采用日本奥林巴斯24F电切镜及汽化电极。电汽化的切割电流平均强度为220W，电凝电流强度为70W，采用低压灌注，使灌洗吊瓶和耻骨联合距离50cm以下，灌注液为5%葡萄糖溶液。有尿道狭窄者先行尿道扩张至24F，监视器下直视入镜进入治疗部位，边冲洗边观察尿道、精阜、前列腺及膀胱内有无其他病变和输尿管口位置，并观察前列腺各叶增生的形态、大小及膀胱颈至精阜的距离。于6点纵行切割标志沟，先做中叶切除，然后在顺时针6～12点、逆时针6～12点汽化两侧叶，最后修整前列腺尖端组织。若两侧叶增生不对称则先切除增生明显者。术后留置三腔气囊导尿管，生理盐水膀胱持续冲洗。

1.3统计学方法

采用SPSS18.0进行统计学分析，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

部患者均顺利完成手术。术后行持续膀胱冲洗1～2天左右，术后3～5d拔除导尿管后病人排尿基本通畅，手术前后血常规、电解质无明显变化。手术前后各参数变化见表1。本组28例无输血及电切综合症（TURS）发生，暂时性尿失禁4例，继发性出血2例，急性附睾炎1例，尿路感染5例，前尿道狭窄2例。

3讨论

前列腺增生是一种老年性疾病，常伴有全身多系统的并发症，在TURP中，不论技术熟练程度如何，其失血量和手术时间成正比。在高危患者不应该强调“完整”切除前列腺[1]如追求前列腺汽化的彻底性，随着手术时间的延长，势必增加病人的并发症和危险性。对高危的前列腺增生患者，在充分术前改善心、肺、脑及肾等重要器官的功能后，可行不完全前列腺汽化电切术。手术过程中不能强求全部切除腺体，以切通尿道通畅为目的。时间控制在半小时左右为宜。由于前列腺组织汽化层下可形成一深约1～3mm的凝固层，明显减少出血及TUR综合症，本手术成功与否，关键在于汽化部位，手术过程中应注意汽化后通道应与膀胱三角区平整；膀胱颈及前列腺尖部应避免“活瓣”状腺体残留，有时需配合TURP修整。

本组治疗体会如下：①术前处理的主要目的是检测重要器官的功能，评价对手术的耐受性，处理相关的合并症。合并症往往可以直接影响手术效果，并且是导致术中、术后并发症发生的主要原因[2]病患者及高血压患者必须坚持给药，但由于部分降压药物如利血平可耗竭肾上腺素能节后纤维贮存的去甲肾上腺素，干扰交感神经冲动的传递，使其不能对血管内容积的变化及或心排出量的变化做出适当的反应，如非必要，应停用或换用。③高血糖或低血糖均对手术不利。对于使用口服降糖药的非胰岛素依赖型糖尿病，术前应当换用胰岛素。同时术中术后均应监测血糖。本组3例糖尿病患者，均能保持血糖平稳，恢复良好。④术前应当加强心理护理，对手术的恐惧和焦虑感可以引起血压的波动以及诱发冠心病的发作，对于高危患者，除常规给予镇静药物如安定等外，还必须注意和患者的谈话方式和内容。⑤TURS是TUVP重要的并发症，使用低压灌注则危险性明显降低。术中采用心电监护和血氧饱和度监测，有利于早期发现病情变化并及时处理。本组28例高龄患者均无TURS发生。⑥术中宜使用硬膜外麻醉，其效果满意，对心血管系统的影响小并且有利于对患者的观察。同时此麻醉方式可以保留导管用以术后止痛，减少因为疼痛可能诱发的各种并发症。⑦术后仍不能忽视对重要器官功能的监测，不能放松对原有合并症的治疗。对一般情况的观察要引起足够的重视。术后保持大便通畅，忌用力大便，必要时清洁灌肠。本组2例患者发生继发性出血，1例因用力排便所致，1例因术后1月提重物所致。总之，TUVP手术创伤小、恢复快、疗效确切，治疗BPH的理想方法。

参考文献

[1]经尿道前列腺切除术62例体会[J].中国民康医学，2010，22（8）：933-933.

[2]丽.经尿道前列腺电切术96例的术后护理[J].中国误诊学杂志，2009，9（8）：1926-1927.