B超导引下经皮经肝胆囊穿刺引流治疗急性重症胆囊炎的护理32例

邓容

【摘要】目的：分析和研究B超导引下经皮经肝胆囊穿刺引流治疗急性重症胆囊炎的护理效果。方法：选取2012年7月—2014年10月急性重症胆囊炎患者32例，将其按投币随机法分为观察组与对照组，每组各有患者16例。对照组患者给予常规护理；观察组患者在常规护理基础上加用综合性护理干预，将两组患者治疗结束后护理效果进行对比。结果：两组患者术后并发症发生率相比较：观察组低于对照组P<0.05。结论：将综合性护理干预措施应用于B超导引下经皮经肝胆囊穿刺引流治疗急性重症胆囊炎患者中，其能够有效缓解患者负性情绪，提高患者治疗过程中舒适度，对避免或减少并发症发生具有重要作用。

【关键词】超声；经皮经肝胆囊穿刺引流术；急性重症胆囊炎；常规护理；综合护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0062-01

急性重症胆囊炎患者若在急性期行手术治疗，会增加临床死亡率，因此，B超导引下经皮经肝胆囊穿刺引流术是缓解患者临床症状与体征的最为有效手段，其无需在硬膜外麻醉或全麻下进行，手术操作简单，对机体创伤小，大多数患者均可耐受[1]。一般情况下患者需置管引流达30天左右，因此，科学、有效护理在患者治疗过程中显得尤为重要。本文选取急性重症胆囊炎患者16例，在常规护理基础上加用综合性护理干预，旨在探讨患者治疗期间更为有效护理方法，现将具体内容汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年7月—2014年10月急性重症胆囊炎患者32例，其中：男19例，女13例；年龄在24—85岁，平均年龄为51.4±10.6岁；病程在2—13小时，平均病程为4.5±1.7小时。将32例患者按投币随机法分为两组，每组各有患者16例。两组患者在年龄、性别、病程构成比较P>0.05，其相关资料具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理：（1）心理护理：患者入院后，护理人员热情接待，对患者心理状态进行准备评估，选择合适时机、采用合适方式给予患者进行有针对性的护理，同时向患者及家属详细讲解B超导引下经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗的安全性及有效性，以缓解患者紧张、恐惧等负性情绪，增加其治疗信心。（2）术前准备：术前协助患者完善各项检查，同时做好术前准备工作。（3）术后护理：第一，生命体征观察：患者治疗结束后，协助其取平卧位达12小时，并密切观察患者生命体征变化情况，若有异常立即汇报医生，以便给予及时处理。第二，引流管护理：引流管应固定牢靠，防止其出现受压、折叠、扭曲等情况；定期对穿刺孔消毒及引流管冲洗，保持敷料干燥与清洁。第三，引流液观察：注意观察引流液体的性状、颜色，准确记录24小时内胆汁引流量，若胆汁引出量明显减少时，应考虑引流管堵塞或脱管的可能，需认真检查，以便给予及时处置。

观察组患者在常规护理基础上加用综合性护理干预：（1）术中护理：管床护士陪同患者进入治疗室，协助患者摆放治疗体位，通过为患者播放轻柔背景音乐、聊天、向患者介绍治疗进程等方式，分散患者注意力，当患者出现疼痛、不适感时，护士采用握手、抚触等肢体语言缓解患者不适感，使其充分感受到来自医护人员的关心与支持，提高患者对手术操作的耐受力，以保证手术顺利进行。（2）术后护理：第一，環境护理：手术结束后，将病房内的温度与湿度调至较舒适范围内，保持病房内安静，尽量为患者营建一个较舒适、安静的治疗环境。第二，预防感染护理：加强基础护理，定时协助患者翻身、拍背，指导患者进行有效咳嗽，以预防坠积性肺炎发生；减少病房探视人员数量，保持病房内通风，并定时对病房内物品及空气进行清洁与消毒，以预防交叉感染发生。第三，预防胆瘘护理：应选择胆囊床上、中的1/3处为穿刺点，因该处脂肪覆盖量较多，可避免或减少结肠损伤及胆瘘发生，另外，在术后24小时内应严格限制患者过度活动，并对引流管妥善固定，防止其滑脱而引发胆瘘发生。第四，预防术后出血护理：对于上腹部与下胸部使用腹带均衡加压包扎，并于术后及时静脉滴注止血类药物及补充维生素K1，以预防术后出血发生。

1.3 观察指标

观察并统计两组患者术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理

所有数据应用SPSS 11.0软件行统计学处理，计数资料采用“%”来表示；计量资料采用“X±s”来表示，行卡方或t检验，当P<0.05时，确定组间的差异具有统计学意义。

2 结 果

两组患者术后并发症发生率相比较：观察组低于对照组P<0.05，详见表一。

表一：两组患者术后并发症发生率比较（n，/%）

组别 例数 胆瘘 术后出血 结肠损伤 感染 发生率观察组 16 0 1 1 0 12.5对照组 16 1 2 1 2 37.5χ2 6.42P P<0.053 讨 论

急性重症胆囊炎在普外科临床上属于危重症之一，其发病率较高，常与结石症相并发[2]。患者临床症状主要表现为腹部剧烈性疼痛或胀痛。对于高龄、病情危重等不宜急诊手术患者，B超导引下经皮经肝胆囊穿刺引流术具有创伤小、患者能耐受等优点，为缓解患者临床症状与体征及下一步治疗赢得了时间[3]。但由于疾病本身特点，加之置管引流时间较长，因此，术后易发生诸多并发症状，对患者治疗产生不利影响[4]。本次研究观察组病例，通过术中人性化护理，使患者在治疗过程中及时得到了安慰与鼓励，提高了机体耐受力，对保证手术顺利进行奠定了良好基础；通过术后环境护理及预防各种并发症护理，不仅提高了患者治疗期间的舒适度，而且也降低了术后并发症发生几率，对促进患者康复及提高治疗效果均具有重要作用，值得临床应用与推广。

参考文献

[1] 任爱军.急性重症胆囊炎患者行胆囊穿刺引流术的护理体会[J].护士进修杂志，2014，16（1）：93-94.

[2] 李莉，张文辉，陈琳等.PTGD治疗老年患者急性胆囊炎的护理体会[J].农垦医学，2012，34（6）：554-555.

[3] 白俊红.老年急性重症胆囊炎56例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2014，31（2）：74-75.

[4] 欧阳惠少，李婉珊，陈垦等.经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗老年重症结石性胆囊炎的护理[J].医学信息（下旬刊），2013，26（12）：478-479.