雷公藤在皮肤科的应用

【摘  要】雷公藤多甙片为中药雷公藤的提取物，其中萜类和生物碱为其主要成分，具有抗炎抗毒抗过敏和免疫抑制作用，广泛应用于临床疾病，随着病理学、药理学、细胞免疫学及分子生物学的发展，雷公藤在皮肤科的临床应用及基础研究方面也取得了一些新的进展。

【关键词】雷公藤;皮肤科;应用

1.化学成分

本品的化学成分有70余种，主要有雷公藤碱、雷公藤宁碱、雷公藤春碱、雷公藤甲素、雷公藤乙素、雷公藤红素、雷公藤酮、雷公藤三萜酸A、雷公藤三萜酸C、黑蔓酮酯甲、黑蔓酮酯乙、雷公藤内酯和雷公藤二醇等。还有卫矛醇、卫矛碱、l-表儿茶酸和苷等。

2.药理作用

雷公藤^【1】?有抗炎、镇痛、抗肿瘤、抗生育等作用。有降低血液粘滞性、抗凝、纠正纤溶障碍、改善微循环及减低外周学阻力的作用;对多种肾炎模型有预防和保护作用，有促进肾上腺合成皮质激素样作用;对免疫系统主要表现在抑制作用，可减少器官移植后的排异现象;雷公藤红素可有效地诱导肥大细胞白血病细胞的凋亡，雷公藤甲素能够抑制白介素，粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子表达，诱导嗜酸性细胞凋亡;对革兰氏阴性细菌、真菌、枯草杆菌及607分支杆菌等48种细菌均有抑制作用，对真菌特别是皮肤白色念珠菌抑菌效果最好;提取物对子宫、肠均有兴奋作用。

3.在皮肤科多系统的应用

1）在荨麻疹类皮肤病的应用

荨麻疹的发病机制^【2】有变态反应与非变态反应两种。后者为过敏物直接刺激肥大细胞释放组胺导致荨麻疹。前者多为1型变态反应，其机制为变应原诱导机体产生IgE，该抗体以Fc段与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面相应的受体相结合，使机体处于对该变应原的致敏状态。当相同变应原再次进入体内，通过与致敏肥大细胞或碱性粒细胞表面的IgE抗体特异性结合，促使其脱颗粒，释放一系列生物活性介质，引起血管扩张，通透性增強，平滑肌收缩和腺体分泌增加等，从而产生全身过敏性症状。据其发生速度可分为速发反应和迟发反应，速发反应的介质主要是组胺，迟发反应的化学介质为前列腺素，活性因子等，2型3型荨麻疹主要是可溶性抗原与相应的IgG或IgG类抗体形成免疫复合物，激活而产生过敏。

雷公藤多甙片中的雷公藤甲素能够抑制细胞免疫和体液免疫的异常亢进。对T淋巴细胞有明显的抑制作用，对炎症细胞的趋化，对IgG、IgG、和前列腺素等化学介质的产生和释放有着明显的抑制作用^【3】，故用于常见性及顽固性荨麻疹的治疗。

2）病毒性皮肤病的应用

雷公藤联用阿昔洛韦治疗单纯疱疹、带状疱疹及带状疱疹后遗神经痛^【4】等有着抗炎、抗毒、抗免疫和镇痛作用。对扁平疣、寻常疣、传染性软疣等病毒性皮肤病能够抑制其病毒复制，提高患者免疫力，缩短病程等作用。

3）药物疹的应用

胡随报^【5】统计78例门诊药疹患者，采用雷公藤多甙片10mg3次/天，饭后服。同时常规使用抗组胺药，结果78例患者全部痊愈，治愈100%。仅少数出现不良反应，而停药后自然消失。

药物疹是指药物通过各种途径进入人体后，引起皮肤黏膜的反应，它属于变态反应性疾病，在临床诊治过程中时有发生，目前发病率高，不得不引起重视。雷公藤多甙片具有抗炎、抗毒及免疫抑制作用，它具有“激素性”作用，而不具有激素的副作用，尤其适用于高血压糖尿病等不能使用激素者。

4）红斑及红斑性皮肤病的应用

江苏东台市的张壤之^【6】等报道：采用雷公藤多甙片口服联用中药治疗寻常型银屑病取得了较好的疗效。银屑病的发生，在中医理论说，血热是主要根源，而血热则发红斑，因热得盛肌肤失养则皮疹脱屑，色白而痒，若病久阴内耗，夺津灼液，则血枯燥而难荣于外，气血失和，经脉阻隔，皮疹发生^【7】。根据以上辨证施治，同时配用雷公藤，结果效果较好。本病西医治疗见效快，但药物副作用及易发的特性限制了其广泛应用，像雷公藤具有免疫调节、抗炎、抗肿瘤等作用，所以用以银屑病、红皮病、玫瑰糠疹^【8】等红斑及红斑鳞屑性皮肤病，可显著提高疗效，延缓复发，减轻病情。

5）皮肤肿瘤的应用

雷公藤属于卫矛科雷公藤属植物，目前认为雷公藤中的甲素是其主要活性成分之一^【9】.研究表明，雷公藤甲素能够抑制细胞免疫和体液免疫的异常亢进，对T淋巴细胞有明显的抑制增殖，诱导凋亡之作用，而且对炎症本身也有直接的对抗作用，对炎症细胞的趋化，前列腺素E等炎症介质的产生和释放，以及炎症后期的纤维细胞增生肉芽组织形成等有明显的抑制作用^【10】。

先天性血管瘤、疤痕组织、皮肤纤维瘤等良性皮肤肿瘤是一种临床上常见的血管、纤维增生性疾病。此类疾病常用的疗法有手术切除、糖皮质激素注射、压力疗法、硅胶片敷贴、术后放疗等进行综合疗法^【11】。但上述疗法或存在一定的创伤性，或应用不便，也不能完全抑制病变的复发，而雷公藤甲素能够有效地抑制成纤维细胞增生及肉芽组织的形成，从而应用于瘢痕疙瘩，皮肤纤维瘤等皮肤肿瘤性疾病.^【12】

6）皮炎和湿疹的应用

皮炎和湿疹类皮肤病属于变态反应性皮肤病。具有较顽固，易复发。具有抵抗治疗的特点。崔生海等^【13】认为中药雷公藤具有通行十二经络，清热解毒，舒筋活血通络，消肿止痛，杀虫止痒等作用。被誉为“中药激素”，切无皮质激素副作用，对各种因素所致的变态反应有明显的抑制作用，协同其它抗炎抗过敏药物，具有疗效好、作用快、疗程短、副作用轻微等优点。

7）其它皮肤科疾病

雷公藤苦寒大毒，具有除湿杀虫之功效，对麻风，顽癣，疥疮，疖痈皆有良效。另统计：用雷公藤治疗紫癜性肾炎逾千例，疗效80.0%左右【中华本草（精选本）（上）：1137】。口服雷公藤，每日三次，每次一片，配合甲硝唑溶液漱口，治疗复发性口疮20例，总有效率100%（滨州医学院学报，200，1：85）.雷公藤在合并皮质激素治疗天胞疮和类天胞疮中能够部分替代或减少皮质激素的用量（华中医学杂志，2001，2：25）.又治疗系统性硬皮病，白塞病，扁平苔藓等疗效满意。

4不良反应、

使用雷公藤，轻者会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，血细胞减少，头晕、乏力、嗜睡，月经混乱、闭经，心悸、胸闷、心电图异常，湿疹样皮炎，少数可见脱发或甲变。以上副作用一般停药后不再出现，自行恢复正常，轻微者可不必停药，采用对症治疗，若长期服用导致骨质脱变甚至骨髓抑制者可停药治疗。中毒的一般疗法为：及时洗胃、催吐、输液、纠正酸中毒，对症治疗。若中毒在12小时以内，也可用新鲜羊血或白鹅血200—300ml，口服1—2次，或用鲜罗卜125g或莱菔子250g炖服，或绿豆125g、甘草50g煎水分服。

5结论

雷公藤多甙片为中药雷公藤的提取物，其中萜类和生物碱为其主要成分，具有抗炎抗毒抗过敏和免疫抑制作用，广泛应用于临床疾病，随着临床医学和基础医学的发展，雷公藤除在临床各科的应用外，其在皮肤科的临床应用也越来越广泛，希望我们医疗工作者在临床应用及基础研究方面将有更新更多的发展，使雷公藤充分利用到皮肤科领域之中。

參考文献：

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作者简介：

丁晓敏，男，河南郏县人，本科学历，学士学位，主要研究方向：皮肤性病学。