县级中医医院病原菌的分布及耐药性分析

张琪

摘要：目的 ：分析临床分离的病原菌分布及耐药性，了解细菌耐药的特点， 为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法： 对2014年永嘉县中医医院临床各科室送检的细菌培养标本，采用ATB仪器对细菌进行鉴定及药敏试验。药敏试验结果判定按2013年美国临床实验室标准化协会（ CLSI）标准进行。利用WHONET5.6软件对临床分离出的449 株病原菌分布及其药敏结果进行回顾性分析。结果： 革兰阳性菌占13.8% ，革兰阴性菌占73.8%，真菌占12.4%。多重耐药菌菌种分布较为广泛，但主要集中于鲍曼不动杆菌，大肠埃希菌，葡萄球菌属，铜绿假单胞菌等。结论： 加强对临床常见病原菌分布及耐药性监测， 能为临床提供最新的流行病学和耐药性变迁资料，有助于指导临床合理使用抗菌药物及控制医院感染。

关键词：病原菌；抗菌药物；药物敏感试验；医院感染

随着医学的发展，抗生素的大量应用，使得细菌耐药性不断增强，多重耐药菌株不断增多，而细菌鉴定和药物敏感试验，对正确合理使用抗菌药物及有效地控制医院感染具有重要意义。作者收集了本院2014 年临床各科送检的细菌培养标本进行统计分析，为指导临床合理使用抗生素提供相关信息。

1材料与方法

1.1细菌来源 2014年1月至12月永嘉中医医院各科室送检的细菌培养标本，同一患者相同部位的重复菌株只采用第1株。

1.2细菌鉴定和药物敏感试验 细菌培养鉴定按《全国临床检验操作规程》第3版进行，药敏试验操作及结果判定按2013年美国临床实验室标准化协会（CLSI）标准进行。主要仪器采用ATB自动鉴定仪。

1.3质控标准菌株 大肠埃希菌（ATCC25922）、金黄色葡萄球菌（ATCC25923） 铜绿假单胞菌 （ATCC27853）均购自国家卫生部临床检验中心，室内质控结果均在规定的范围内。

1.4统计学分析： 采用 WHONET5.6软件进行统计学分析。

2结果

2.1病原菌分布 标本主要来源于痰、尿液、引流液、伤口、血等 2014年共分离各类病原菌449株，其中分离率较高的为：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌。本年度共分离各类病原菌分布情况，见表1

2.2主要病原菌耐药情况

肠杆科菌细菌中产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌70株（32.8%）；耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）22株（73.3%）。本年度分离的主要细菌耐药情况，见表2-3

3讨论

3.1 我院肠杆菌科细菌中分离居前三位的分别是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌，与卫生部全国细菌耐药监测报告数据稍有不同。其中未检出对亚胺培南和美罗培南耐药的大肠埃细菌和肺炎克雷伯菌，而全国监测的数据分别是：5.6%、1.7%和9.3%、4.1%[1]。所以碳青酶烯类抗生素仍是我院治疗肠杆菌科细菌感染的特效药，鉴于国内已经分离出耐碳青霉烯类抗菌药的泛耐株，因此应引起高度重视，谨慎使用。

3.2 我院铜绿假单胞菌对亚胺培南和美洛培南的耐药率分别为18.5%和16.7%，也是低于卫生部全国细菌耐药监测报告的数据[2]。由于铜绿假单胞菌感染患者在接受抗菌药物治疗过程中其感染的铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗菌药物可由敏感株发展为耐药株[3]。所以CLSI对于铜绿假单胞菌治疗期间应每隔3-4 d重新测定其对各种药物的敏感性的建议，是值得临床重视的。

3.3 MRSA 是具有重要临床意义的病原菌。2014年我院MRSA检出率为73.3%高于卫生部全国细菌耐药监测报告的监测数据（54.9%）。MRSA对临床常用抗菌药物的耐药率明显高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）[4]。对MRSA多重耐药株感染， 糖肽类抗生素是主要选择。国内已有对万古霉素敏感性降低的金黄色葡萄球菌（VISA）的報道[5] ，所以慎用万古霉素是遏制VISA 出现和蔓延的重要措施。

本院耐药菌株产生比以上文献报道的稍少些，这可能是本院作为一家三级中医类医院，能较好地控制广谱抗菌药物的使用。由于流行趋势严峻，所以临床微生物室应加强细菌耐药的监测，及时进行总结、分析、通报临床以便更合理使用抗菌药物，快速有效地控制感染性疾病。

参考文献：

1.吕媛，李耘，崔兰卿.2010年度卫生部全国细菌耐药监测报告：肠杆菌科细菌耐药监测.中华医院感染学杂志2011年第21卷第24期：5138-5143.

2.李耘，吕媛，王珊.2010年度卫生部全国细菌耐药监测报告：非发酵革兰阴性杆菌耐药监测.中华医院感染学杂志2011年第21卷第24期：5133-5137.

3.沈继录 方亚平等.铜绿假单胞菌在碳青霉烯类治疗过程中由敏感株发展为耐药株的机制研究.安徽医学第32卷第5期：624-629.

4.郑波，吕媛，王珊2010年度卫生部全国细菌耐药监测报告：革兰阳性菌耐药监测中华医院感染学杂志2011年第21卷第24期：5128-5132.

5.Benquan W ， Yingchun T ， Kouxing Z， et al. Staphylococcus heterogeneously resistant to vancomycin in China and antimicrobial activities to imipenem and vancomycin in combination against it .J.C lin Microbiol ， 2002 ， 40 ：1109-1112 .