脓毒症胰岛素强化治疗研究

张佳慧

摘要：目的： 对胰岛素强化治疗脓毒症的治疗效果进行研究。方法： 选取我院收治的脓毒症患者进行胰岛素治疗的患者70例，将其平均分为两组，每组35例。其中观察组给予强化胰岛素治疗，对照组给予常规胰岛素治疗，分析比较两组的临床效果。结果： 一个疗程后，分析比较两组的血尿素氮浓度、前白蛋白水平与血浆白蛋白水平。其中血尿素氮浓度观察组低于对照组；前白蛋白水平观察组明显高于对照组；其差异具有统计学意义（P<0.05）。血浆白蛋白水平两组间差异较小，不具有统计学意义（P>0.05）。结论： 胰岛素强化治疗脓毒症具有显著的临床效果，有利于提高脓毒症患者的生存率，值得临床应用与推广。

脓毒症主要采取免疫治疗、支持治疗、病因治疗等治疗方式，其中最关键的是胰岛素治疗，因为胰岛素能够有效的改善预后，控制患者的血糖。本研究将对我院70例脓毒症患者分别采取常规胰岛素治疗与胰岛素强化治疗，分析脓毒症胰岛素强化治疗的临床与预后效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料 选取我院收治的脓毒症患者进行胰岛素治疗的患者70例，所有患者均根据危重病医学学会脓毒症的诊断标准确诊。并将其平均分为观察组与对照组，每组35例。其中观察组男21例，女14例，年龄26岁～71岁，平均年龄39.5岁。入院后手指血糖测量以及次日空腹进行静脉抽血BS测量的平均值为（14.5±2.27）mmol/L，慢性健康状况评分与急性生理学评分平均分为（14.7±3.22）；对照组男19例，女16例，年龄24岁～62岁，平均年龄37.2岁，入院后手指血糖测量以及次日空腹进行静脉抽血BS测量的平均值为（13.8±1.21）mmol/L，慢性健康状况评分与急性生理学评分平均分为（15.2±2.55）。所有患者均无用药禁忌相关项与肿瘤疾病。比较两组患者在年龄、性别、血糖量测试、慢性健康状况、BS测量与急性生理学评分等方面的差异不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2诊断标准 ①炎症指标：血浆C反应蛋白大于正常标准值2个标准差；白细胞减少或增多；降钙素元大于常规标准值2个标准差；白细胞状态正常情况下杆状壳大于10%。②一般指标：有高血糖症状但无糖尿病史；体温过高或过低；心率加快每分大于90次；气促每分大于30次；液体正平衡>20ml/kg持续时间大于24h或水肿明显；有意识上的改变。③器官功能障碍：按照国际化标准值对比凝血异常大于1.5；低血氧症；急性尿量减少；血小板明显减少；有腹胀症状且无肠鸣音；肌酐增加；有高胆红素血症。④血流动力学指标：心排指数升高；血压低，舒张压<70mmHg，收缩压<70mmHg；混合静脉血氧饱和度在70%以上。⑤组织灌流：高乳酸血症大于3mmol/L；毛细血管再充盈的时间明显加长。

1.3 治疗方法 观察组与对照组采用相同的营养护理、抗感染、调节水电解质、维持脏器功能稳定与酸碱平衡的措施与临床护理。除此以外，观察组采用胰岛素强化治疗，即BS>6.1mmol/L时持续将胰岛素泵入，同时每隔一个小时进行一次BS测试，根据测试结果同步调整胰岛素的泵入速度，使血糖水平在24小时内保持在4.5mmol/L～6.1mmol/L。对照组给予常规的胰岛素治疗，与观察组一样进行BS的同步测试，使血糖水平在24小时内保持在10.1mmol/L～11.1mmol/L。

2.结果

治疗前两组的血尿素氮浓度、前白蛋白水平与血浆白蛋白水平差异比较不具有统计学（P>0.05）意义。治疗一周后，观察组血尿素氮浓度观察组低于对照组；前白蛋白水平观察组明显高于对照组；差异有统计学意义（P<0.05）。血浆白蛋白水平两组间差异较小，不具有统计学意义（P>0.05）。

观察组与对照组在治疗前TNF-a、CRP、IL-18、IL-6水平差异比较不具有统计学意义（P>0.05），治疗一周后，对照组的血清炎症介质水平仍比较高，观察组已明显降低所示，差异具有统计学意义（P<0.05）。如表一。

3.讨论

由于脓毒症具有复雜的发病机制，目前研究中证实的是脓毒症机体炎症反应的主要因素为内毒素。机体内多种炎症细胞受到内毒素的刺激从而分泌大量炎症因子，炎症因子再而使炎症反应扩大甚至引发全身炎症反应综合征，最终造成恶性循环。因此，治疗脓毒症最重要的是及早控制炎症分子的分泌。如TNF-a、CRP、IL-18、IL-6这些分泌较多的炎症分子。

较为严重脓毒症患者，一般还合并有应激性高血糖。并随着下丘脑到垂体再到肾上腺皮质轴的依次激活，分泌糖皮质激素， 使肾上腺素等分泌增多，同时分泌的生长激素与胰高血糖素明显增多，从而促进了胰岛素抵抗、糖异生，最终引发应激性高血糖。脓毒症的患者单核细胞中TNF-a、IL-6的释放增多，TNF-a具有导致胰岛素抵抗的作用，胰岛素释放也会被直接抑制， 且在儿茶酚胺协的作用下加快肝葡萄糖的产生。另外儿茶酚胺可以将胰腺a-受体激活，抑制胰岛素的分泌，应激反应中正常的胰岛素水平或者较低胰岛素水平与胰岛素抵抗及抗调节激素同时作用致应激性高血糖。相比于糖尿病造成的血糖升高，严重脓毒症所引发的激性高血糖，更有害于患者的机体。另外，高血糖会将感染的易感性提高，造成机体免疫能力降低，同时对机体多个器官系统的功能也造成损害，从而对脓毒症的预后造成严重影。采用胰岛素强化治疗脓毒症能够有效控制住脓毒症中的高血糖， 避免高血糖引发的不良预后与临床并发症。资料脓毒症具有较好的临床效果。

本研究可见，进行胰岛素强化治疗的观察组TNF-a、CRP、IL-18、IL-6下降水平明显高于对照组，且临床疗效明显优于对照组。此外观察组的血尿素氮浓度也低于对照组，前白蛋白水平明显高于对照组，其差异具有统计学意义（P<0.05）。结果表明胰岛素强化治疗脓毒症的疗效值得肯定。

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