中老年女性压力性尿失禁盆底康复治疗效果的临床分析

夏咸梅　董启秀　季永梅　陈堂

【摘 要】目的：探讨中老年女性压力性尿失禁非手术康复理疗的效果和维持时间，从而为不同个体选用个性化的治疗方案提供参考。方法：将80例年龄45～80岁中老年女性压力性尿失禁患者随机分成4组，选用单纯Kegel锻炼、盆底电刺激加生物反馈、配以穴位电刺激或/和康复器锻炼等措施，观察和分析其临床效果。结论：个体化的条件电刺激+生物反馈+家庭盆底康复器联合方案，可使盆底Ⅰ类和Ⅱ类肌力达到4级以上，且不易疲劳，是治疗压力性尿失禁的首选方案。

【关键词】尿失禁；电刺激；生物反馈；穴位

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择80例45～80岁经泌尿科确诊为压力性尿失禁的中老年女性为实验组，随机分为四组（每组20人），第一组进行行为指导，让其回家自行凯格尔锻炼；第二组进行电刺激加生物反馈治疗；第三组在电刺激加生物反馈基础上加低频穴位电刺激；第四组在第三组治疗的基础上疗程结束后用康复器自行锻炼。电刺激加生物反馈每周两次，十次一个疗程。

1.2 评价标准

治愈的标准：症状消失，盆底电生理指标达到肌纤维Ⅰ类肌力≥4级，疲劳度0%；肌纤维Ⅱ类肌力≥4级，疲劳度0%；肌电位>25uV.好转的标准为：症状消失，电生理指标未达正常值。

2 结果

一个疗程结束后（五周后）检测的结果详见表1，治疗结束嘱其继续进行盆底肌肉锻炼，三个月后复测的结果详见表2。

3 分析

个体化的条件电刺激+生物反馈+低频穴位电刺激+家庭盆底康复器联合方案，可使盆底Ⅰ类和Ⅱ类肌力达到4级以上，且不易疲劳，是治疗压力性尿失禁的首选方案。

3.1 第一组Kegel锻炼

由于患者对锻炼的方法、强度及持续时间缺乏具体的概念，特别是中老年对盆底肌肉收缩可能是反向的，因而会加重症状的发生。所以效果并不理想。

3.2 第二组电刺激加生物反馈

症状缓解率80%～90%，但不继续治疗易复发，原因是肌力差、易疲劳。

3.3 第三组电刺激加生物反馈，配以中医穴位（关元、气海、足三里、次髎和百汇等）刺激

可提高疗效，减少复发，原因是中老年女性大多气血虚弱，而这些穴位有提气的作用，从而对提高肌电位发挥了一定的作用；而且关元是膀胱的墓穴，给以电刺激可改善膀胱的功能[1]。

3.4 第四组电刺激加生物反馈加家庭康复器联合锻炼

症状缓解率达90%以上，坚持锻炼不易复发，肌力及肌电位上升保持持久，不易疲劳。

4 讨论

压力性尿失禁（SUI）是指正常状态下无遗尿，而腹压突然增加时尿液自动流出，是盆底功能障碍性疾病的一种，随年龄的增长发病率呈上升趋势。据统计，60岁以上女性尿失禁发病率高达66%，其中SUI约占60%[2]，被人们称之为“社交癌”，严重影响女性的生活质量及身心健康。

4.1 原因

中老年女性大多为压力性尿失禁，其临床表现为：咳嗽、喷嚏、笑、体位改变和重力活动等腹压增加下引起尿失禁。常见原因为特定的个体在各种急慢性损伤因素作用下（如分娩、手术、肥胖、激素水平下降及长期慢性腹压增加性疾病等），经历机体损伤与修复长期发展变化过程，所致的盆底肌肉松弛，膀胱颈和尿道近端过度下移，尿道内括约肌功能障碍等。压力性尿失禁分为两型：90%以上为解剖型压力性尿失禁，为盆底组织松弛引起；约不到10%为尿道内括约肌障碍型压力性尿失禁，为先天或原因不明。

4.2 病理生理

尿道括约肌和盆底肌及其神经支配的损伤是压力性尿失禁的主要原因，它们收缩缓慢及收缩力下降导致膀胱内压力大于尿道内压力，出现尿失禁。

诱因持续存在就出现Ⅱ类肌纤维肌力的下降，这时临床表现咳嗽等腹压增加时漏尿，主要是压力性尿失禁表现，Ⅱ类肌纤维的下降到3级后，无法帮助Ⅰ类肌纤维维持在腹压增加时的盆底尿道压力，Ⅰ类肌纤维需要独自维持盆底张力和压力，Ⅰ类肌纤维逐渐失代偿程度不同，临床出现行走时漏尿，严重时站立漏尿，甚至持续漏尿，可伴其他类型的尿失禁、有性功能障碍或脏器脱垂[3]。

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4.3 治疗

目前压力性尿失禁的治疗有手术治疗和非手术治疗。一般轻、中度的患者首选非手术治疗方案。非手术治疗包括：生活方式干预性治疗、盆底康复及药物治疗。生活方式干预性治疗和药物治疗等保守治疗方法存在局限性，有待于改进。而盆底康复是治疗和预防压力性尿失禁最有前景的方法，依据盆底电生理及盆腹动力学作为诊断基础，为患者选择的盆底个性化康复方案是预防和治疗盆底功能障碍性疾病最理想的途径。

盆底康复的方法有：单纯的Kegel锻炼、电刺激、电刺激加生物反馈、继电刺激和生物反馈后进行家庭康复器训练，巩固疗效。

4.3.1 电刺激对盆底肌肉的作用 ①有效的电刺激可增加受体敏感性，同时增加肌肉和周围组织的血液循环；②条件性电刺激Ⅱ类肌肉收缩反应，治疗盆底肌肉不会收缩；③用Ⅰ类和Ⅱ类模拟电刺激，交替刺激肌肉本体感受器，治疗肌肉萎缩，增加肌纤维数量。

4.3.2 电刺激加生物反馈对盆底肌肉的作用 ①增加Ⅰ、Ⅱ类肌的肌力，可治疗阴道松弛、子宫脱垂、腹压增加时的漏尿及尿频尿急等；②生物反馈可增加盆底Ⅰ、Ⅱ类肌的疲劳度，可治疗膀胱充盈时无法憋尿、身体反复动作（如咳嗽、职业运动、跳舞等）时的漏尿、性高潮缺乏、性生活后泌尿道感染、尿急尿频等。

4.3.3 穴位电刺激 对关元、气海、子宫、次髎、足三里和百汇等穴位进行低频电刺激，可提高人体气血，增加肌电位。

4.3.4 盆底肌肉康复器（阴道哑铃） 锻炼，属于初级的生物反馈，它简单、方便、安全、有效、无副作用，适合肌力差和电刺激治疗后患者的巩固治疗。

参考文献

[1]于乐泳，韩克华.女性压力性尿失禁的中醫治法概述[J].现代中西医结合杂志，2014，（29）：3304-3306.

[2]段继宏，杨勇，吴士良，等.北京地区尿失禁发病率调查[J].北京医科大学学报，2000；32（1）：74-5.

[3]中国女性盆底功能障碍防治项目组.子宫妇女盆底功能障碍防治项目培训教材[Z].2009：48.