脐带绕颈周数、产次及分娩方式对孕妇分娩结局的影响

李彩凤　顾琳

【摘 要】目的：研究脐带缠绕周数、产次及分娩方式对分娩结局的影响。方法：对我院2013年1070例脐带缠绕产妇作回顾性分析。分别比较剖腹产与阴道分娩对胎儿结局的影响，阴道分娩中脐带绕颈1周与绕颈2周对胎儿结局的影响以及阴道分娩中初产妇与经产妇脐带绕颈对胎儿结局的影响。结果：脐带绕颈阴道分娩新生儿评分与剖腹产新生儿评分差异无统计学意义（P>0.05）。阴道分娩组中，脐带绕颈1周与绕颈2周新生儿评分差异无统计学意义（P>0.05）；初产妇与经产妇脐带绕颈新生儿评分差异无统计学意义（P>0.05）。 结论：脐带绕颈孕妇在分娩方式的选择上并非剖腹产不可，在没有产科并发症的前提下，并配合严密的胎心监护，是可以经阴道顺产出健康的新生儿的。

【关键词】脐带绕颈；分娩方式；新生儿窒息

脐带是胎儿获得营养的重要渠道，也是母体与胎儿血气交换的场所。脐带缠绕是孕产期常见的并发症之一，缠绕部位主要以胎儿颈部为主。脐带缠绕会使脐带血流不通畅，不同程度上影响胎儿血气交换，严重者可导致胎儿宫内缺氧，引起死胎、死产及新生儿死亡[1]。对产前B超检查发现脐带绕颈者，在保证胎儿安全的前提下选择顺产还是剖腹产是困扰孕产妇一大难题。本文对我院2013年脐带缠绕产妇作回顾性分析，对照分析脐带缠绕者不同分娩方式的分娩结局，对照分析经阴道分娩者脐绕颈一周与绕颈2周者的分娩结局及对照分析经阴道分娩脐带绕颈初产妇与经产妇的分娩结局，以明确脐带绕颈对新生儿结局的影响，为新生儿提供最大的安全保障，避免分娩中不必要的手术干预。现详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

从福建省莆田学院附属医院产房分娩记录获取资料，研究对象为自2013年1月～2013年12月间全部有脐带绕颈的产妇， 其中剖腹产472 例，阴道分娩598例，其中胎吸12例。记录产妇产次、分娩方式、脐带绕颈周数、新生儿评分进行研究。

1.2 方法

分别比较剖腹产与阴道分娩对胎儿结局的影响，阴道分娩中，脐带绕颈1周与绕颈2周对胎儿结局的影响以及阴道分娩中初产妇与经产妇脐带绕颈对胎儿结局的影响。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件。计数资料的比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 剖腹产组与阴道分娩组对胎儿结局的影响

剖腹产组出生时新生儿评分在8分以上为100%。阴道分娩组出生时新生儿评分在8分以上为594人，占99.33%；新生儿评分6-7-7为2人占0.33%；另死产2人占0.33%。两组间数据对比差异无统计学意义（P>0.05），即臍带绕颈阴道分娩新生儿评分与剖腹产新生儿评分差异无统计学意义。

2.2 阴道分娩组中，脐带绕颈1周与绕颈2周对胎儿结局的影响

阴道分娩组中，脐带绕颈1周551人，547人新生儿评分在8分以上占99.27%；新生儿评分6-7-7为2人占0.36%；另死产2人占0.36%。脐带绕颈2周47人，新生儿评分在8分以上为100%。两组间数据对比差异无统计学意义（P>0.05），即阴道分娩组中，脐带绕颈1周与绕颈2周新生儿评分差异无统计学意义。

2.3 阴道分娩组中，初产妇与经产妇脐带绕颈对胎儿结局的影响

阴道分娩组中，脐带绕颈初产妇323人，新生儿评分在8分以上319人，占98.76%；新生儿评分6-7-7为2人占0.62%；另死产2人占0.62%。脐带绕颈经产妇275人，新生儿评分在8分以上为100%。两组间数据对比差异无统计学意义（P>0.05），即阴道分娩组中，初产妇与经产妇脐带绕颈新生儿评分差异无统计学意义。

3 讨论

剖腹产的根本目的是解决难产和某些高危妊娠、挽救围生儿和孕产妇的生命[2]。一般认为脐带绕颈不作为剖腹产的指征[3]，但对于胎儿分娩过程中安全的考虑，导致了剖腹产率的上升。而以上数据研究显示，脐带绕颈阴道分娩新生儿评分与脐带绕颈剖腹产新生儿评分并无差异。可见对于没有产科并发症的脐带绕颈产妇，在严密的观察下，进行阴道试产并不增加新生儿窒息率。脐带绕颈1周与绕颈2周者经阴道分娩的数据显示并非绕颈周数越多，新生儿窒息几率越大。可见即使绕颈2周的孕妇在没有产科并发症前提下，并在严密胎心监护下，是可以经阴道顺娩的。而在正常情况下，经产妇比初产妇产程进展快剖宫产，分娩更容易。尽管如此，阴道分娩组中，初产妇与经产妇脐带绕颈新生儿评分差异也无统计学意义。可见即使是脐带绕颈初产妇在没有产科并发症前提下，也并不增加新生儿窒息率。

在仅有的两例死产病例中，其中1例为初产妇，脐带绕颈1周，孕28+6周临产，由于是早产，为了安全起见，医生建议孕妇剖腹产，但该孕妇坚决要求阴道试产，拒绝剖腹产造成胎儿在分娩过程中死亡，胎儿体重1100g。另一例为初产妇脐带绕颈1周，孕41+4周，要求阴道试产，娩出后发现脐带绕手3周，羊水Ⅲ°，胎儿体重3300g。由于脐带绕手造成胎儿缺氧死亡。该两例死产病例并不能说明脐带绕颈阴道分娩的危险性比剖腹产更高。

综上所述，脐带绕颈孕妇在分娩方式的选择上并不一定非剖腹产不可，在没有产科并发症前提下，并配合严密的胎心监护，是可以经阴道顺产出健康的新生儿的，特别是想要生二胎的初产妇，更应慎重选择分娩方式。而作为助产人员更应理性地对待脐带绕颈，排除高危因素，让大多数产妇拥有自然试产的机会，避免盲目使用剖腹产手术。

参考文献

[1]谭光英，张宏玉.脐带绕颈与分娩结局分析[J].现代预防医学，2011，38（13）：2492-2493.

[2]王晓东，王世阆.关于剖腹产的分析与思考[J].实用妇产科杂志，2005，21（10）：633-635.

[3]黄碧珍.脐带绕颈对围生儿的影响及分娩方式的选择[J].医药产业资讯，2005，2（18）：49.