探讨鼻内镜下眼眶内侧壁骨折复位及重建的手术方法及效果

谢靖宇

【摘 要】目的：探讨鼻内镜下眼眶内侧壁骨折复位及重建的手术方法及效果。方法：选取2007年1月至2015年1月期间在我院接受治疗的下眼眶内侧骨折患者12例，对其手术方法与效果进行回顾分析。结果：本次12例患者手术均顺利完成，术后眼球复置良好，复视症状消除，且无植入体排斥、眼球内陷、眼球不对称事件发生。结论：鼻内镜下眼眶内侧壁骨折复位及重建手术有较好的临床治疗效果，该项手术操作简单，不易发生植入体排斥反应，值得在临床上广泛推广，以帮助更多患者受益。

【关键词】鼻内镜；眼眶内侧壁骨折；复位；重建；手术效果

眼眶骨折在骨折疾病中的发病率并不高，并多由车祸与钝器伤害引发。因眼眶部位较薄弱，在发生骨折后，可造成眼球活动障碍、眼球内陷等，若不对患者进行及时有效的治疗，可对患者的视力造成不良影响，并产生复视症状[1]。随着医学技术的不断发展，鼻内镜手术在临床上获得了广泛的运用。在本次调查中，我院将重点分析鼻内镜下眼眶内侧壁骨折复位及重建的手术方法与效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2007年1月至2015年1月期间在我院接受治疗的下眼眶内侧壁骨折复位患者12例，其中男9例，女3例，患者年龄为38～60岁，平均（50.0±2.0）岁。根据致伤原因对其进行划分，包括车祸致伤10例、钝器致伤2例。所有患者均经影像学诊断证实，并愿意接受鼻内镜手术治疗。

1.2 方法

本次所有患者均行鼻内镜下眼眶内侧壁骨折复位及重建手术，具体手术操作如下：以浓度为1‰的肾上腺素棉片擦拭患者鼻腔黏膜，在鼻内镜指导下行钩突切除，保障上颌窦口开放。引除上颌窦内的积血，通过切割吸引器将筛房自前向后作开放处理，但需谨慎操作，避免损伤黏膜、加重骨折程度。将筛房与额窦内积血清除，以充分暴露眼眶内壁侧。仔细观察眼眶内壁侧的位置与形态，清除碎骨，将眶内膜以剥离子推动，以利于眶内物与部分纸样板回复。医师助手以镊子牵拉内直肌，避免眼外肌嵌顿于骨折碎骨内。若患者骨折缺损部位较小，则于复位后以鼻用纳吸棉填塞鼻腔；若患者骨折缺损部位较大，则适当分离眶骨膜，并选择多空聚乙烯进行修复。先将材料进行整合，使之与缺损部位大小相适应，后将材料放于80℃的盐水中，对其进行软化塑形，而后置入缺损处，使得黏膜与骨质重叠[2]。术后以吸纳棉片填充于眼眶内，利于双侧眼球的对称。后期对患者的眼球位置与活动情况进行观察，行功能训练。

2 结果

本次12例患者均顺利完成手术，术后患者获得较好的恢复。本次无眼球不对称或眼球内陷事件发生，术后患者视力也恢复较好，无明显下降。复视现象患者均于3个月内消除，无其他并发症发生。CT诊断均提示眼眶内壁骨折复位良好。

3 讨论

因眼眶边缘较为薄弱，在遭受外力击打后易引发眼眶内壁骨折，并以内侧壁骨折最为常见。对于眼眶内侧壁骨折患者，除基本的眼睑肿胀、淤血症状外，患者视力也明显下降，严重影响患者的生活。随着医学技术的不断发展，临床上对于眼眶内侧壁骨折的诊断方法与治疗技术均获得了一定的提升。在本次调查中，我院则重点分析了鼻内镜下眼眶内侧壁骨折复位及重建的手术方法与效果。

由本次调查结果可知，12例患者均顺利实施本次手术，且治疗效果较佳，复视症状均于3个月内消除。鼻内镜手术治疗的临床优势主要体现在以下几个方面：①美观性好，患者术后不遗留手术瘢痕；②损伤性小，鼻内镜手术不易损伤眼眶周围的神经或血管；③异物感轻，患者术后的舒适度较高[3]。上述优势均十分符合现代人群对于医学治疗的基本要求。

同时，鼻内镜手术过程中可充分暴露眼眶内侧壁，医师借助鼻内镜能够清楚地观察到患者骨折处情况，利于对眶内壁的支撑度进行评估。进而为患者选择合理的填充方法，减少二次损伤的发生率。且术后医师可通过鼻内镜对填塞物进行调节，减少了眼球内陷或外突的发生率[4-5]。由本次调查结果可知，本次无眼球不对称或眼球内陷事件发生，可對鼻内镜手术的有效性进行肯定。

综上所述，鼻内镜下眼眶内侧壁骨折复位及重建手术具有较好的临床效果，该项术式具有不遗留手术瘢痕、损伤小、异物感轻等临床优势，且可降低术后眼球不对称或内陷等并发症发生率，符合患者对于手术治疗的基本要求。该项术式值得在临床上广泛推广，以帮助更多患者受益。

参考文献

[1]顾析玲，楼志平，姚文丽，等.鼻内镜下眼眶内侧壁骨折的复位及重建的效果分析[J].中国全科医学，2013，16（18）：2171-2172.

[2]徐华林，李俊义.鼻内镜下眼眶内侧壁重构治疗爆裂性眼眶内侧壁骨折[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，45（4）：328-330.

[3]张雨娜，赵侃，俞杰，等.鼻内镜下眶内壁骨折修复的手术配合[J].护理与康复，2014，13（7）：703-704.

[4]李皓谆，邓蔚，莫兰，等.鼻内镜下鼻中隔软骨修复治疗爆裂性眼眶内侧壁骨折[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，23（9）：394-396.

[5]徐华林，李俊义.鼻内镜下眼眶内侧壁重构治疗爆裂性眼眶内侧壁骨折[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，45（4）：328-330.