腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的临床疗效及一年内妊娠率的影响

戴红艳

【摘 要】目的：探究对子宫内膜异位症患者实施腹腔镜治疗的临床疗效。方法：选取我院妇科收治的84例子宫内膜异位症患者，根据产妇治疗意愿进行分组，其中对照组采取传统开腹手术治疗，研究组则实施腹腔镜手术治疗。比较两组患者的各项指标，并追踪随访1年，记录两组患者1年内的妊娠率。结果：两组患者手术时间差异无统计学意义（P>0.05），研究组出血量少于对照组（P<0.05），肛门排气时间、切口愈合时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）。研究组患者的1年内妊娠率高于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜手术应用于子宫内膜异位症，相较于开腹手术，利于手术顺利开展，促进病情预后，并提高妊娠率，值得在临床上进一步推广。

【关键词】腹腔镜；子宫内膜异位症；手术时间；预后康复

子宫内膜异位症是妇科常见病，且近年来呈现逐年攀升的趋势[1]。子宫内膜异位症好发于青春期育龄女性，该病在临床上主要表现为进行性痛经，更有甚者，会影响受精卵着床引发不孕不育，对患者家庭生活造成严重影响[2]。据文献报道[3]，内膜异位症相较于正常女性出现不孕不育症的几率远高于20倍，正是该病所呈现出不可预估的严重后果，已經引起国内外相关领域学术学者的极大关注和重视。目前，在临床上最为有效的治疗手段当属手术治疗，包括传统开腹手术及腹腔镜手术。随着现代医疗技术水平的不断提高，腹腔镜手术由于具有微创的优势，在临床上逐步受到医务人员及患者的青睐。据文献指出[4]，上述2种手术方案在治疗子宫内膜异位症方面均能取得一定成效。笔者设计本研究，拟在进一步深入剖析这2种治疗方案的临床有效性及对患者妊娠状况的影响。现给予如下报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院妇科于2012年3月至2014年2月收治的84例子宫内膜异位症患者，根据产妇治疗意愿进行分组，其中对照组采取传统开腹手术治疗（40例），研究组则实施腹腔镜手术治疗（44例）。所有患者均确诊为子宫内膜异位症，诊断参照人卫第7版《妇产科学》教材中关于该病的诊断标准。纳入标准：患者无其他严重的躯体性疾患；无任何精神或心理疾患；不存在自身免疫系统疾病且术前2个月内未接受激素治疗者；不存在手术禁忌症者；对本研究知悉并签署同意书。两组在年龄、异位症分期方面不存在统计学差异（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法

1.2.1 研究组 患者采取气管插管全身麻醉方式，实施腹腔镜子宫内膜异位切除术。①术前：医生需通过影像学手段及阴道镜检查患者盆腔是否存在组织粘连，并初步评估其粘连严重程度。同时为了扩大手术视野，在阴道口处置入举宫器。②气腹建立：给患者安置膀胱截石位，医生在患者脐孔处穿刺小孔，大小控制在1cm左右，并往其中置入C02气体；再定位右侧麦氏点处及左侧对应处，各穿刺一小孔，大小均控制在0.5cm左右；若患者存在明显的盆腔粘连，需于耻骨联合处再穿刺一小孔，大小控制在2cm左右，便于相关医疗仪器置入展开手术。③探查异位病灶：主刀医生根据患者术前影像学检查资料，术中有针对性地利用腹腔镜仔细探查子宫周边组织脏器情况，按照顺序依次为两侧卵巢、输卵管及子宫直肠陷凹。在全面诊疗过程中，若发现子宫内膜处出现巧克力囊肿、紫蓝色结节病灶时，则可作为子宫异位症的诊断金标准。对于确诊为子宫内膜异位症患者，通过电凝法灼烧位于卵巢、腹膜等部位的异位病灶。术前若已明确诊断不孕者，医生需于术中对输卵管开展亚甲蓝通液试验，若亚甲蓝液体在输卵管灌流过程中未出现远端显色时，表明输卵管伞端闭塞的可能，则需立即行输卵管造口术治疗。术毕，医生需仔细清洗腹腔积血、积液，在封闭腹腔前，将庆大霉素注入盆腹腔避免组织出现粘连。

1.2.2 对照组 患者采取硬膜外麻醉方式，手术方案则采取传统开腹手术。按照常规开腹手术流程打开腹腔，依次检查腹腔及盆腔腹膜处是否存在紫黑色病灶结节，这亦是子宫异位症的诊断金标准。若有，则根据子宫内膜异位症分期情况进行常规手术切除。

1.3 观察项目

①记录两组患者手术情况及术后预后情况，指标内容涉及手术时间、术后出血量、肛门首次排气时间、切口愈合时间及住院时间。②对两组患者实行电话及门诊追踪随访1年，并记录1年内妊娠情况，计算妊娠率。

1.4 统计学方法

采取SPSS 18.0软件进行分析，计量资料采取t检验；计数资料采取χ2检验。P<0.05时，说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间等指标比较

两组手术时间差异无统计学意义（P>0.05），研究组出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），肛门排气时间、切口愈合时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者1年内妊娠率情况比较

研究组患者1年内的妊娠率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

子宫内膜异位症是一类严重的妇科疾患，在临床上会引起女性出现进行性痛经、性交疼痛及盆腔包块等不良症状，大大降低患者的生活质量[5]。随着病情进展，患者可能会出现不孕不育，这不仅给患者增加沉重的心理负担，导致负性情绪的出现，更是会给整个家庭带来难以预估的伤害。所以，近年来关于该病的临床诊治已引起国内外专家学者的广泛重视，药物治疗与手术治疗是主要的治疗手段，但由于盆腹腔周边通常存在较为明显的纤维组织粘连，导致药物所接触到的病灶表面积明显缩小，这会降低药物在局部生物学活动的发挥，不利于彻底清除病灶，导致病情迁延不愈。此外，药物常会引起患者出现内分泌代谢异常综合征，常导致的患者被迫中止用药，引起治疗依从性。手术治疗能避免药物所致不良反应弊端，同时能重新构建盆腔及子宫生理解剖结果，为女性孕育制造适宜的内环境。当前，常规开腹手术和腹腔镜手术是临床上常用的两种术式，随着近年来医学技术及医疗仪器设备的更进，腹腔镜手术在临床上的应用愈来愈广。本次研究，旨在进一步深入探究这2种治疗手段对子宫内膜异位症患者的疗效及近期妊娠率的影响，以丰富临床数据，为该病的临床实践积累经验。

研究结果显示，两组手术时间差异无统计学意义（P>0.05），而研究组术后出血量少于对照组（P<0.05），肛门首次排气时间、切口愈合时间及住院时间均早于对照组（P<0.05），这表明腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的临床效果优于传统开腹手术，这与有关文献报道结果相一致[6]。因为腹腔镜手术的应用范围更广，该方案充分结合了医学诊断及临床治疗的双重优势，即能利用腹腔镜明确子宫内膜异位分期，又能利用电凝及电切实现异位病灶的切除，故在整个手术流程中，它能完成2种工作，可谓一举两得。另外，腹腔镜具有微创特点，相较于传统手术，它仅需在体表打3～4个小孔进行操作，可避免内脏器官长期暴露于外界空气中而引起胃肠道功能减弱；同时随着手术中的滑石粉或纱布对腹腔镜组织刺激性的减弱，进而降低术后炎症发生率[7]。腹腔镜手术主要通过电凝对断裂血管进行凝血处理，这样可及时发现出血点并予以电凝，避免潜在性出现点的遗漏；再加上腹腔镜手术器械能在不触碰肠道的情况下完成手术，对子宫周围的组织脏器影响较轻，这有利于术后胃肠道功能的早期恢复，进而减少肠梗阻发生率[8]；正是由于腹腔镜的微创性，为患者早期预后康复提供了保证及前提，这能促进患者及早下床活动，改善周身血液循環，并缩短住院时间。腹腔镜在术中借助高科技的仪器设备能放大手术视野，并通过对盆腹腔全方位的扫描，可提高微小病灶的辨识度，进而对疾病诊断率的提高大有帮助。腹腔镜手术能处理较为复杂的子宫内环境，尤其对手术操作难度较大的输卵管闭锁处能实行精细的整形处理，并剔除卵巢囊肿及分离粘连部位，为患者再次妊娠制造前提条件，故本次研究结果亦显示，研究组1年内妊娠率高于对照组（P<0.05）。

综上所述，腹腔镜手术应用于子宫内膜异位症患者相较于传统手术，更能提高手术诊断率及成功率，有利于患者病情预后康复，并提高一年内妊娠率，值得在临床上进一步推广。

参考文献

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