骨髓铁染色和铁蛋白对缺铁性贫血诊断价值的研究

邓艳平

摘要： 目的：观察缺铁性贫血患者的骨髓铁染色和铁蛋白变化，分析对比其结果意义，并探究骨髓铁染色和铁蛋白对缺铁性贫血诊断的具体价值。方法：对我院收治的50例缺铁性贫血患者与150例同期健康者采用全自动化学分析法、电化学发光法进行骨髓铁染色和铁蛋白检测，其中50例缺铁性贫血患者为实验组，150例同期健康者作为对照组，同时对其进行骨髓铁染色和铁蛋白结果分析，并评价其对缺铁性贫血诊断的价值。结果：在50例缺铁性贫血患者中，经过检测，其血清铁和铁蛋白以及骨髓细胞内外的铁含量明显低于健康组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论：在缺铁性贫血的诊断中，骨髓铁染色结果和铁蛋白的检测结果都发挥指导作用，有效反映体内铁的贮存和利用情况，对临床诊断及鉴别具有很大的价值。

关键词：缺铁性贫血；血清铁蛋白；骨髓铁染色；诊断

Abstract： Objective：Observe the effects of thalidomide treatment of elderly patients and relapsed multiple myeloma clinical efficacy and effectiveness and safety， and to explore the most effective mechanism for the treatment of senile relapsed multiple myeloma.Method：clinical observation on 13 cases of primary treatment and 12 patients above 60 years of age with recurrent elderly myeloma patients， were made of arsenic trioxide combined with thalidomide treatment， intravenous arsenic trioxide for 10mg/d which， at the same time， the continuous injection 28 days， oral low dose thalidomide 100 200mmg/d， according to the actual situation of patients may be appropriate to increase， the maximum the limit is 300mg/d， 28 days for a course of treatment， taking two courses of treatment， efficacy and side effects were observed during the evaluation of curative effect， in accordance with the standard EBM T effect， according to the NCI CTCAECTCAE （National Cancer Institute Common Terminology Criteria for Adverse Events， version 3） standard to evaluate the adverse reaction.Result：in the 13 patients newly diagnosed 5 cases of partial remission （38.46%）， 5 cases of progress （38.46%）， and 3 cases ineffective （23.08%）. In 12 cases of senile multiple myeloma patients， 4 cases of partial remission （33.3%）， 5 cases （41%） had improvement， 3 cases （25%） are invalid， the total effective rate was 74.3%. Observed that， in the treatment of common adverse reactions are nausea and fatigue， abdominal distension and constipation， skin rash， liver injury， neutropenia， but after treatment will improve.Conclusion：Arsenic trioxide thalidomide for the treatment of senile relapsed multiple myeloma is safe and effective， worthy of promotion.

Keywords： Arsenic trioxide； Thalidomide； Elderly and relapsed multiple myeloma

缺鐵性贫血是临床上贫血的原因中最常见的，是由于需铁量增加而铁摄入量不足、铁利用障碍或铁丢失过多所致。人体如果对铁摄入不足，会影响到血红蛋白的合成，红细胞中的血红蛋白减少，红细胞数随之减少，组织供氧不足，导致缺铁性贫血。临床以呼吸急促、心跳加速、易疲劳、健忘、头晕、眼花、乏力、食欲减退以及嗜睡等，以学龄前儿童、孕妇、育龄妇女为最多，是世界上重要的营养缺乏病之一。血清铁蛋白是检测体内铁贮量的重要指标，铁蛋白及骨髓铁染色能够直接反映体内铁的贮存情况，有助于临床上缺铁性贫血的诊断。本院选取50例缺铁性贫血患者与150例同期健康者作为研究对象，检测骨髓铁染色和铁蛋白，并仔细分析其临床结果，评价两项指标对缺铁性贫血的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年01月-2014年07月收治的50例缺铁性贫血患者与150例同期健康者，平均年龄43岁，男113例，平均年龄46歲，女87例，平均年龄39岁。其中50例缺铁性贫血患者作为实验组，另外50例同期健康者作为对照组两组差异有统计学意义（ P<0.05）

1.2 仪器与试剂 采用电化学发光法，应用罗氏E44电化学发光仪及配套试剂，按试剂说明书进行操作，骨髓铁染色使用亚铁氰化钾染液。

1.3 方法 应用标准的真空采血管，对研究对象进行血液3ml采集，离心10min，利用电化学发光仪检测血清铁蛋白含量，正常的参考范围（13-400）ng/ml；骨髓铁染色应用亚铁氰化钾，将亚铁氰化钾染液滴加到新鲜干燥的骨髓涂片上，室温染色30min用流水冲洗，核固红染色3min用流水冲洗，用低倍镜及油镜观察并判断骨髓铁染色结果，记录细胞内外铁含量，计算细胞内铁阳性率，检测方法按《全国临床检验操作规程》进行。

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组与对照组骨髓铁染色结果和铁蛋白检测结果比较 见表1。 血清铁蛋白（SF）对照组均在正常范围内，实验组SF值平均19.8±3.9μg/ml，骨髓细胞内铁含量（4.6±3.5）%， 与对照组150例同期健康者对比，实验组50例中骨髓细胞内外铁含量明显减少，铁蛋白减少，差异有统计学意义（ P<0.05）

3 讨论

缺铁性贫血（IDA）是临床上最常见的贫血，病因是由于体内贮存铁摄入不足或丢失，导致干扰亚铁血红素的合成而贫血。血清铁蛋白是检测体内铁贮量的重要指标，其具有比较强的与铁结合能力，以及储备功能，血清铁蛋白主要存在肝、肾、骨髓中，提供铁元素，合成含铁物质。其缺点为炎症、恶性疾病易影响检测值，影响对缺铁的判断；骨髓铁染色也是缺铁性贫血诊断的重要方法，其对缺少铁元素，同时有其他并发症的患者的确诊有明显的指导作用，但骨髓细胞内铁的含量在缺铁性贫血红细胞红细胞生成期阶段开始明显减低，对早期检测铁元素缺乏敏感度低，具有局限性。二者联合检测，可以提高对诊断缺铁性贫血的价值。

表1结果显示，实验对象共200例，实验组血清铁蛋白（19.8±3.9）μg/ml， 明显低于正常值，骨髓细胞内铁含量（3.7±3.6）%，明显低于对照组，骨髓铁染色也有变化，差异有统计学意义（ P<0.05），当体内铁摄入与供给失衡，可导致储存的铁耗尽，继而红细胞内铁缺失，引起缺铁性贫血，血清铁蛋白<12mg/L，骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞少于0.15。临床上缺铁性贫血的诊断标准和血清铁蛋白的检测结果与骨髓铁染色结果密切相关，因此，临床要综合血清铁蛋白检测与骨髓铁染色结果分析疾病，从而诊断缺铁性贫血或排除缺铁性贫血。

在本次临床研究当中，根据上述数据可以得出，在对201例样本进行骨髓铁染色和铁蛋白检测的过程中，检测结果差异有统计学意义（ P<0.05） 。骨髓铁染色可诊断铁缺乏及储存情况，血清铁蛋白检测难呢过准确反映人体内储存铁情况，两种方法快捷、灵活度强、操作简单，结果相对准确，对明确诊断缺铁性贫血很有帮助。在现有的文献资料中显示，所有贫血中，单纯缺铁性贫血的骨髓铁染色结果和血清铁蛋白含量明显低于正常参考值，其他类型贫血患者的骨髓铁染色结果和血清铁蛋白含量正常或高于正常参考值，有利于诊断和鉴别诊断缺铁性贫血与非缺铁性贫血。骨髓铁染色对鉴别缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血具有较高的临床价值，也是鉴别其他类型贫血的标准；血清铁蛋白检测对缺铁性贫血的诊断有重要作用，特异性较强，便于临床帮助确诊，同时，也为临床安全用药提供有效前提，对评估患者的健康水平提供数据依据，改善临床客观条件引起的弊端，弥补其他检测的不足。

综上所述，血清铁蛋白，骨髓细胞内外铁含量能够有效地放映体内铁的贮存和利用情况，二者具有良好的相关性，有利于诊断缺铁性贫血，差异有统计学意义（ P<0.05） 。因此骨髓铁染色和铁蛋白对缺铁性贫血诊断和鉴别诊断具有很大的临床意义，同时也可作为一种鉴别其他类型的贫血的方法。

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