纤维支气管镜引导气管插管技术在困难气管插管的应用

杨旭

摘要：目的：探讨纤维支氣管镜引导气管插管技术在困难气管插管的应用效果。方法：选取2013年11月-2015年3月我院收治的43例气管插管困难患者作为研究对象，对所有患者采取纤维支气管镜引导气管插管技术，分析此种方法在气管插管困难患者中的应用效果。结果：43例气管插管困难患者采用纤维支气管镜引导气管插管技术的成功率为100%，38例（88.4%）患者一次插管成功，插管完成总时间为2-4min；且无一例患者出现任何不良反应和并发症。结论：纤维支气管镜引导气管插管在困难气管插管中的应用，能提高气管插管的成功率，值得大量地临床推广。

关键词：纤维支气管镜；气管插管技术；困难气管插管；应用效果

尽管在临床上出现困难气管插管的发生率较低，但一旦患者在麻醉的过程中出现此类现象，则会严重威胁到患者的生命安全，容易导致患者出现严重的呼吸系统事故[1]。因此，本文选取2013年11月-2015年3月我院收治的43例气管插管困难患者作为研究对象，对所有患者采取纤维支气管镜引导气管插管技术，取得了较好的治疗效果。现将具体研究内容整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年11月-2015年3月我院收治的43例气管插管困难患者作为研究对象。患者男23例，女20例；年龄23-76岁，平均年龄（53.46±11.23）岁；体质量43-121kg，平均体质量（87.34±20.68）kg。出现气管插管患者原因包括头面颈部外伤13例、颈部肿物5例、强直性脊柱炎4例、小下颌3例、门齿前突6例、张口受限1例以及肥胖11例。一般来说出现气管插管困难的原因包括：①患者存在颈椎病变、喉头过高、强直性脊柱炎颈椎活动受限以及张口受限等状况，且患者的张口度在2指以下；②术前评估中未发现气管插管困难现象，但在全麻诱导气管插管的过程中出现困难；③患者的门齿存在松动或者不全的状况。

1.2 一般方法

在患者进入手术室后开放静脉，为所有患者连接监护仪，主要目的在于连续监控患者的无创血压、心电图以及血氧饱和度等指标[2]。在患者麻醉前选用合适的气管导管以及纤维支气管镜，并在气管导管以及纤维支气管镜的表面上涂抹一定量的液体石蜡油，主要目的在于润滑纤维支气管镜的表面，然后为纤维支气管镜套上无菌气管导管。对所有患者采取静脉快速诱导的方式。

43例患者中经口插管31例，经鼻插管12例。对于31例经口插管患者，沿患者口腔正中线缓慢推进纤维支气管镜，并不断地进行调整，深入患者的口腔18cm左右；而12例经鼻插管患者，在插管前使用呋麻滴鼻液进行鼻腔处理，插管时将纤维支气管镜深入患者的鼻腔，然后医护人员应对纤维支气管镜方向进行调整，找到患者的会厌。纤维支气管镜的镜头前部经过患者会厌下方，此时稍微翘起纤维支气管镜镜头便能看见患者的声门，然后调整纤维支气管镜，确保纤维支气管镜进入到患者气管中，看见隆突后轻柔地置入气管导管。医护人员要仔细地观察导管深度，并尽可能地吸尽患者气道中的内分泌物，在固定气管导管的同时撤出纤维支气管镜，并充盈气囊。

1.3 统计学方法

应用统计学软件SPSS19.0对相关数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取检验；计量资料采取均数±方差（x+s）表示；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。

2 结果

2.1 纤维支气管镜引导气管插管技术在困难气管插管中的应用结果

本文43例气管插管困难患者采用纤维支气管镜引导气管插管技术的成功率为100%，其中3例气管插管困难患者在插管的过程中因其患者咽喉中的分泌物较多而暂停，但将患者分泌物吸出后再次进行插管取得了成功；2例患者声门显露困难，医师在反复寻找患者声门后成功进行了插管。本次43例患者中38例患者一次插管成功，一次插管成功率为88.4%，插管完成总时间为4-6min。

2.2 不良反应及并发症

本次研究过程中无一例患者出现心律失常、喉痉挛等不良反应，6例患者在置入气管的过程中出现一过性心率增快现象，但在麻醉加深后得到好转。除此之外，在随访的过程中无一例患者出现声嘶或其他并发症。

3 讨论

传统处理气管插管困难患者一般采取的是喉罩置入来取代气管插管及特殊喉镜等方式，但这些方法在应用的过程中均存在一定的问题和缺陷[3]。虽然患者在表面麻醉及药物辅助的基础上，采用纤维支气管镜引导慢诱导清醒气管内插管的处理方式较为安全，但患者在采用此种处理方式的过程中容易出现紧张、恐惧等不良情绪，表面麻醉不能有效避免深部喉部反射的发生，在纤维支气管镜插入的过程中，患者因受到刺激而出现剧烈咳嗽，导致其声门气管出现反射性痉挛收缩，进而增加并发症的发生率和降低插管成功率。而纤维支气管镜在麻醉科室是较为常用的工具，麻醉师熟练程度较高[4]。医师在确保面罩通气的前提下，采取快诱导纤维支气管镜引导气管插管技术的一次插管成功率较高，能够有效地降低患者不良反应以及并发症的发生率。本文43例气管插管困难患者采用纤维支气管镜引导气管插管技术的成功率为100%，其中38例患者一次插管成功，一次插管成功率为88.4%，并且43例患者没有出现任何不良反应和并发症。这说明此种方法在气管插管困难患者中具有较高的应用价值，有效地减轻了患者的痛苦，提高安全性。

综上所述，纤维支气管镜因其具有合适的硬度，可以弯曲，加上操作较简单，易学易掌握等优点被广泛地应用在临床治疗上，纤维支气管镜引导气管插管技术是一种安全、准确、迅速建立人工气道的技术，但需要医师具备较为熟练的操作技巧和实践经验，才能提高气管插管的成功率，显著地降低并发症发生率，因此值得大量地临床推广应用。

参考文献：

[1]陶国弟，万洪波.纤维支气管镜技术在急诊困难气管插管中的应用[J].中国医药导报，2010，7（15）：168-168.

[2]许庆林，朱宏泉，李葆华等.逆行气管插管与经鼻纤维支气管镜引导气管插管的临床比较[J].中国全科医学，2011，14（5）：560-561.

[3]李荆钟，汪世高，肖志强等.纤维支气管镜与顺行引导气管插管技术在困难气道的应用[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，22（8）：3583-3584.

[4]权哲峰，池萍，贺海丽等.纤维支气管镜在气管插管中的使用方法探讨[J].中华临床医师杂志（电子版），2011，05（5）：1502-1503.