米非司酮与米索前列醇用于中期妊娠引产的观察

钟朝霞

摘要：目的：研究探讨米非司酮与米索前列醇用于中期妊娠引产的临床效果。方法：将我院2010年7月-2015年7月收治的中期妊娠产妇50例按照统计学原理分为对照组和观察组，两组产妇分别为25例。对照组产妇使用依沙丫啶100mg进行羊膜腔内注射引产，观察组产妇应用米非司酮与米索前列醇进行引产，比较两组产妇的引产效果。结果：结果表明，观察组产妇完全流产率高于对照组产妇，数据符合统计学差异（ P<0.05）；与此同时，观察组引产后清宫率低于对照组产妇，数据符合统计学差异（ P<0.05）；而两组产妇出血情况并无任何差异，数据不符合统计学差异（ P>0.05）。结论：针对中期妊娠产妇，应用米非司酮与米索前列醇进行引产，可以有效缩短引产时间，引产的成功率相对比较高，临床效果较为安全，值得在临床上推广应用。

关键词：米非司酮；米索前列醇；中期妊娠引产

米非司酮配伍米索前列醇终止早孕已在我国广泛推广应用，运用于中期妊娠引产虽然目前正在临床观察总结，尚未被列入医疗常规，但其方法简单，可操作性，逐渐被妇产科医生所采用。临床中，产妇在中期妊娠引产的现象比较常见，而中期妊娠引产的方法也比较多常见的就有小水囊扩张、依沙丫啶羊膜腔内注射加钳刮术等[1]。但是由于中期妊娠胎儿骨骼开始形成，特别是头部骨骼开始形成，增大、变硬，负压吸宫难以实行。如果采用钳刮术，需要扩张宫颈，导致手术时间比较长，容易出血，比较容易引发并发症[2]。本文将我院2010年7月-2015年7月收治的中期妊娠产妇50例为研究对象。研究探讨米非司酮与米索前列醇用于中期妊娠引产的临床效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

将我院2010年7月-2015年7月收治的中期妊娠产妇50例为研究对象。年龄19～40岁，平均27岁，妊娠13～26周，妇科检查及B超证实为宫内单活胎，无米非司酮及前列腺素禁忌证，无引产禁忌证。所有患者在治疗之前均接受常规血尿常规、凝血时间、肝肾功能等检查。所有产妇并无任何的手术禁忌症。所有产妇均排除其他恶性疾病。按照统计学原理将所有产妇分成（对照组）依沙丫啶组和（观察组）米非司酮组，两组产妇分别为25例。两组产妇年龄、病情、性别等基本资料并无显著差异，可以作为对比实验进行比较。

1.2方法

根据产妇的分组情况，采用不同的方法进行引产。对照组产妇利用依沙丫啶100mg进行羊膜腔内注射。观察组产妇早晚口服50mg米非司酮共三天，服药前后2h尽量空腹，在第三天的早上就空腹口服米索前列醇600ug。在产妇无明显宫缩后，每隔2h阴道后穹窿放置米索前列醇200ug。详细记录用药期间阴道流血情况及宫缩开始时间，胎儿排出时间及副作用。

1.3统计学分析

本次實验操作中所产生的数据都经过SPSS17.0的统计学处理。并且在处理数据的过程中采用t检验原理来对资料比进行分析，而资料比中所产生的数据都统一的应用X2来检验，检验结果的数据P<0.05，就充分说明数据具有统计学意义。

2.结果

2.1 临床效果 观察组72h内均引产成功，成功率93.4%；对照组72h内引产成功23例，失败2例，成功率95.0%，失败2例改用米非司酮配伍米索前列醇引产成功。两组比较差异无显著性（P>0.05）。因胎盘胎膜部分残留行清宫术，两组比较差异具有显著性（P<0.05）。观察组清宫率15.9%；对照组清宫率94.7%。见表1。

2.2 产时与产后出血量 所有病例宫缩良好，无一例发生产后大出血，观察组阴道出血平均<30ml；对照组阴道出血平均<100ml，两组比较差异有显著性（P<0.05）。

2.3 用药后副作用 观察组口服米非司酮后无明显不适，个别阴道后穹隆置米索前列醇后有轻度恶心、恶寒、体温略上升（37℃～38℃），不需特殊处理；无一例发生强直宫缩、软产道损伤及感染。

结果表明，观察组产妇完全流产率高于对照组产妇，数据符合统计学差异（ P<0.05）；与此同时，观察组产妇总产程时间及产后清宫率低于对照组产妇，数据符合统计学差异（ P<0.05）；而两组产妇出血情况并无任何差异，数据不符合统计学差异（ P>0.05），详情见表1。

表1 两种引产效果的比较

2.讨论

米非司酮属于一种孕激素受体拮抗剂，与孕酮受体结合后就会阻断孕酮[3]。该种药物主要作用于子宫内膜的孕酮受体，使体内孕激素不能发挥作业区，引起蜕膜组织变性，进而造成胚胎从子宫壁分离出来，减少蜕膜等组织的前列醇代谢，使得产妇体内HCG水平下降，黄体溶解，子宫肌层活性反而会增加，进而造成产妇宫缩逐渐增强[4]。而米索前列醇属于前列腺E的衍生物，会对子宫产生收缩的作用，这样就可以明显增加宫缩的强度与频率，促使宫颈逐渐软化，分解胶原，随后宫颈口就会变得松弛，引起子宫平滑肌收缩，使子宫肌层间隙连接的数目增多和大小改变，从而引起一系列与分娩发动有关的连锁反应，促使分娩发动。 [5]这种效果从本次研究活动的结果就可以看出。

综上所述，针对中期妊娠产妇，米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产优于雷弗奴尔羊膜腔穿刺引产，其成功率高，副作用少，是一种非侵入性给药途径， 可以有效缩短引产时间，出血量少，胎盘胎膜残留少，引产的成功率相对比较高，临床效果较为安全，值得在临床上推广应用。

参考文献：

[1]淑贞.米非司酮和米索前列醇协同依沙吖啶用于中期妊娠引产的疗效观察[J].中国计划生育学杂志，2014，13（13）：78-79.

[2]曾美苑，米兰芳，李爱贤，等.米非司酮配伍米索前列醇终止27周妊娠78例临床分析[J].重庆医学，2013，14（11）：67.

[3]汤勇，杜波，刘亚文，等.吸烟与职业噪声暴露对听力的联合影响[J].吉林大学学报，2013，31（6）：967-969.

[4]周永慧.米非司酮配伍米索前列醇中期妊娠引产的效果观察[J].中国妇产科临床杂志，2014，5（4）：294-295.

[5]陈文兵.米非司酮和米索前列醇对中孕宫颈组织学的影响[J].温州医学院学报，2012，32（3）：157-159.