113例内科老年患者抗生素不良反应调查及分析

王建苓

【摘 要】对113例内科老年患者使用抗生素的不良反应进行回顾性分析，其中有28例患者出现一种或多种不良反应。老年人药代动力学有自身的特点，因此在用药护理上要做到视病情减少用药剂量与种数，注意药物适应证，杀菌类与抑菌类抗生素不宜联合应用，注意应用抗生素期限，用抗生素个体化。

【关键词】老年人；抗生素；不良反应；用药护理；内科

1.临床资料

2014年11-12月对航天中心医院老年医学二科113例内科老年患者的住院病例进行回顾性分析，收集113例老年患者使用抗生素后出现不良反应的临床资料。纳入标准：年龄>60岁，患有内科疾病，在我院住院期间使用抗生素3天以上，医疗记录完整。排除标准：患有恶性肿瘤。

113例老年患者，年龄61～81岁之间，其中男性57例，女性56例。呼吸系统疾病82例，循环系统疾病5例，消化系统疾病13例，心血管系统疾病13例，所用抗生素种类有：青霉素类抗生素22例，头孢菌素类抗生素55例，碳氢霉烯类和青霉烯类17例，氟喹诺酮类抗菌素药物14例，四环素5例；使用一种抗生素的101例，联合使用两种及以上抗生素的12例。其中有28例患者出现1种或多种不良反应，见表1。

表1 28例患者不良反应

不良反应 例数 百分比（%）

皮疹 7 6.19

消化道反应 6 5.30

发热 5 4.42

肾损害 2 1.76

产生耐药性 3 2.65

二重感染 5 4.42

2.讨论

2.1 老年人药代动力学特点

老年人因胃黏膜萎缩而致胃酸的分泌减少，胃酸减少直接影响碱性药物在胃液中的溶解速度，从而影响其吸收。胃肠平滑肌的肌张力和运动性随年龄的增长而降低，因而老年人常发生肠功能紊乱。老年人胃肠壁血流较年轻人减少40%～50%，65岁以上老年人的心输出量可下降30%[1]；老年患者常联合用药，而两种以上药物同时应用可以产生相互干扰，例如抗酸制剂与地高辛同用，前者可使后者的生物利用度降低25%[2]。

2.2 本组患者不良反应分析

2.2.1 皮疹、发热：病例7例，占总数的6.19%；发热病例5例，占总数的4.42%；发热和皮疹都为抗生素过敏反应。青霉素、链霉素、头孢菌毒等可使人产生过敏反应，严重时可危及生命。

2.2.2 消化道反应：胃肠道的不良反应较常见，病例6例，占总数的5.3%；抗生素口服后会引起恶心、呕吐、上腹饱胀及食欲不振等，有的导致腹泻，其原因主要是由药物的化学性直接刺激引起，也可能是肠道菌群失调导致。

2.2.3肾损害：病例2例，占总数的1.76%。由于大多数抗生素药物都是以原型或代谢物的形式经肾脏直接排出，因此肾脏最容易受其损害。像氨基糖甙类、多粘菌素类、头孢噻啶及磺胺药都会引起肾小管损害，如果患者肾功能已经有所损害那造成的后果更为严重。一般的肾功能损害是可逆的，但这种损害会导致肾排泄药物功能减弱而增强耳毒性。

2.2.4 产生耐药性：病例3例，占总数的2.65%；为了防止细菌产生耐药性，不仅要正确掌握抗生素的适应证、用法、剂量和疗程，还要注意将有效的抗生素药物定期、定类交替使用，同时不要滥用抗生素，特别是对于一些病毒性和病因不明的疾病不要轻易地使用抗生素。除了特殊情况外，应坚持能用别的药物治好的症状就不要选用抗生素药物，能用一种抗生素药物治好的病就不要再采用多种抗生素，能用窄谱抗生素治好的病就不要选用广谱抗生素。

3.老年内科患者用药护理

3.1 老年用药原则

根据老年人的身体和药代动力学的特点，用药应遵循以下原则：一般推荐用成人剂量的1/2或1/3量作为起始量，70岁以上者用1/3量[3]。尽量减少用药种数，简化服药方法以便于服用，争取条件做血药浓度监测，根据测得的结果决定用药剂量或调整剂量。

3.2 注意药物适应证

老年人常见的咽痛以及上呼吸道感染等大部分为病毒所引发，在病毒感染早期，大量应用抗菌药可使体内菌群失调，有利于病毒繁殖，而使这些病毒对抗菌药物不敏感，故病毒感染患者应避免滥用抗生素。现代研究认为，中药的（如板蓝根等）清热解毒功效主要集中于其有效成分的抗内毒素作用和抗病原微生物作用[4]。

3.3 杀菌类与抑菌类抗生素不宜联合应用

繁殖期杀菌药β-内酰胺类青霉素、头孢菌素类快速杀菌药不要与大环内酯类、四环素族、氯霉素、林可霉素等抑菌药联合应用，以免降低疗效[5]。

3.4 老年人用抗生素应个体化

3.4.1根据感染原不同选药在应用：抗生素前争取根据肺部、尿路、胆道或血液等感染的可能留取相应的标本做细菌培养及药物敏感试验，选用有效的抗生素，可引起事半功倍的效果。

3.4.2 根据感染的不同部位选药

3.4.2.1肺部感染：老年人肺部感染常合并有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿等，肺组织血供不良，影响抗生互效果。应当选用毒性较小的青霉素杀菌药，且应静脉给药，剂量大些，以保证疗效，若病情严重或有混合感染，采用合理的联合用药。

3.4.2.2尿路感染：头孢菌素、青霉素類抗生素在尿液中浓度较高，适用于泌尿系感染；氨基糖甙类抗生素在尿液中的浓度也较高，但老年人慎用，有肾功能不全者禁用。

3.4.2.3中枢神经系统感染：应选用易透过血脑屏障的氨苄青霉素、青霉素、氯霉素等抗生素。而大环内酯类、氨基糖甙类抗生素不易透过血脑屏障，不宜应用。

老年人选用抗生素，不但要考虑到患者的主要疾病、基础疾病、伴发病及既往史、药敏史等，还要照顾到患者的年龄，体质以及生理功能，恰当的选用药品及剂量、用法和疗程。

参考文献：

[1]吕淑梅.关于老年人用药问题.中国新医药，2004，3（2）：106-107.

[2]李家泰.临床药理学.2版.北京：人民卫生出版社，1998：492.

[3]王志，陈云霞.老年人合理用药.中国康复理论与实践，2002，8（8）：462-464.

[4]李法琦.老年病学.北京：高等教育出版社，2003：57.

[5]王怀良.老年人常用药物注意事项举例.中国社区医师，2001，18：24.