比较胃大部分切除术和单纯修补术治疗急性胃穿孔的效果

范连春

【摘 要】目的：研究和比较胃大部分切除术与单纯修补术对急性胃穿孔的治疗效果。方法：选取我院2014年1月至2014年10月收治的急性胃穿孔患者42例为研究对象，随机分为切除组和修补组，切除组进行胃大部分切除术，修补组进行单纯修补术，比较2组疗效。结果：2組手术时间、总住院时间与术后并发症例数比较差异较大，修补组手术时间、住院时间短，并发症例数少；而切除组复发率较低。结论：胃大部分切除术治疗急性胃穿孔复发率低，但单纯修补术手术时间、住院时间短，并发症少。两者各有优劣，临床上应根据患者具体情况选择治疗方式。

【关键词】胃大部分切除术；单纯修补术；急性胃穿孔；疗效

急性胃穿孔是因胃内的胃酸、胃蛋白酶含量剧增，而导致胃部出现穿孔。急性胃穿孔发病快，因此需要尽早治疗。临床上常用手术治疗方法为胃大部分切除术和单纯修补术。本文将研究比较两者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2014年10月来我院治疗急性胃穿孔的患者42例为研究对象，所选对象均符合急性胃穿孔临床诊断标准，男29例，女13例，年龄25～71岁，平均年龄（48.6±33.7）岁。将其随机分为2组，即切除组与修补组。切除组男15例，女6例，年龄26～69岁，平均（48.2±34.1）岁；修补组男14例，女7例，年龄25～71岁，平均（48.8±32.9）岁。两组患者性别、年龄、病情、发病时间等基本资料比较差异不显著（P>0.05），无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

选取切除组采用胃大部分切除术治疗，具体手术方法如下：对患者硬脊膜外腔进行麻醉；切开右上腹直肌，进入腹腔找到胃穿孔位置；清理腹腔内部渗液、病灶旁残留物，使用胃管排出胃残留液；用生理盐水冲洗患者腹腔内部，医用纱布用以擦拭与止血；进行空肠——胃吻合；切除约70%远端胃部组织，据患者具体情况进行胃空肠吻合术或者胃十二指肠吻合术。

修补组采取单纯修补法，具体手术方法如下。采用与胃大部分切除术相同的方法进行麻醉、打开腹腔、清理腹腔；找到穿孔部位，用7号丝线缝合所有穿孔；在外部使用大网膜覆盖与结扎，达到固定效果；术后留置腹腔引流，并服用抑酸剂抑制胃酸分泌，适当使用抗生素防止感染。

1.3 疗效评定标准

主要的评定指标包括手术时间、总住院时间、并发症情况与复发情况。根据Visick分级标准，将复发情况分为I～IV级，I～II级为症状改善，无严重复发，其他未出现复发，IV级则表示出现严重复发性胃溃疡。

1.4 统计学方法

统计相关数据，用统计学软件SPSS 19.0处理统计数据，用t检验均值，用χ?检验组间距。P>0.05表示两组数据对比差异不显著，无统计学意义，P<0.05表示两组数据对比差异显著，有统计学意义[3]。

2 结果

记录2组患者手术时间、总住院时间与术后并发症例数，发现两组数据对比差异较大。切除组平均时间大于2小时，修补组平均手术时间不足1小时；切除组平均总住院时间大于10天，修补组大部分患者总住院时间在一周以内；切除组并发症出现率也高于修补组，出现感染3例，中毒性休克3例，修补组仅1例轻微感染。两组数据对比差异显著（t=8.9647，χ?=16.2376，P<0.05）。而对比两组Visick级别评定，切除组复发率低于修补组，两组数据对比差异显著，有统计学意义。具体数据如表1所示。

3 讨论

胃穿孔大部分由消化性溃疡引起，当溃疡发展深化，会侵入并穿透肌层、浆膜层、胃壁或者十二指肠壁，形成穿孔。其病因与不规律的生活习惯和不科学的用药习惯有关，饮食不规律、进食过饱，对胃的刺激大；压力大、精神高度紧张也是诱因之一；长期使用阿司匹林、激素类药物、水杨酸类药物者也容易引发胃穿孔。其主要临床症状如下。发病初期患者脸色苍白，出冷汗，四肢凉，脉搏减弱且速度加快，血压下降，气短，大部分伴有腹痛。发病1～4小时后四肢回暖，脸色、脉搏、血压均恢复，可能出现发热。穿孔12h内不及时治疗则可能转为细菌性腹膜炎，出现恶心呕吐，心悸、胸闷气短、血压下降，病情恶化将发展为休克，给患者带来巨大痛苦，严重危害患者健康。因此一旦发现需及时就诊治疗。其临床治疗方法有药物治疗与手术治疗，常用药物为抑酸剂、抗生素等，常用手术方法即胃大部分切除术和单纯修补术。

本研究数据表明，胃大部分切除术与单纯修补术对于治疗急性胃溃疡均有显著疗效，能有效修复穿孔，减轻患者痛苦，提高其生活质量。但两者各有优劣。胃大部分切除术手术时间长、创口较大、愈合慢，切除组平均总住院时间比修复组多3天以上，因此也更容易出现感染等并发症，但其治疗后复发率低。单纯修补术手术时间短，恢复较快，住院时间短，出现并发症几率较小，但治疗后复发率高。

综上所述，胃大部分切除术与单纯修补术均能有效治疗急性胃穿孔，但各有其优缺点，因此对急性胃穿孔的治疗要根据患者实际情况来选择治疗方法。

参考文献

[1]王亚峰.胃大部切除术在急性胃穿孔中的应用条件及疗效[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，（15）：2251-2252.

[2]王展福，黄许森，王方，胡勇坚.不同术式治疗急性胃穿孔的临床效果观察[J].海南医学，2012，（11）：26-27.

[3]江现强.腹腔镜修补术与开腹胃大部分切除术治疗急性胃穿孔的疗效对比[J].中国医药指南，2015，（3）：80-81.