探析卵巢高反应实施不同降调方案及降调后血LH值对IVF—ET的可行性

李梅清　赵雪峰　张艳霞　李锐　廖宏庆

【摘 要】目的：探析卵巢高反应实施不同降调方案以及降调之后患者血LH值对 IVF-ET的可行性。方法：选取2012年4月至2013年4月期间本院卵巢高反应共93例患者的630个常规体外受精-胚胎移植作为此次的研究对象，根据降调方案划分成常规长方案A组以及超长方案B组，按照降调后LH不同水平进行分组。比较各组的基本资料以及受精率、种植率以及优胚率等指标。结果：超长方案B组除在全胚冷冻率、Gn 剂量、获卵数以及OHSS发生率与常规长方案A组相比组间差异显著，具有统计学意义（P<0.05）外，其他指标组间的对比无统计学意义。结论：卵巢高反应的患者最佳的降调方案应选择常规长方案A组，具有卵巢高反应且LH水平≤1U的患者在卵巢过度性刺激的发生风险比率较高。针对这类患者在启动Gn时间与剂量中应适当控制，以导致卵巢受到过渡性刺激。

【关键词】卵巢高反应；降调方案；LH值；LVF-ET

自2012年4月至2013年4月期间，选取我院卵巢高反应患者93例的630个常规体外受精-胚胎移植作为此次的研究对象，探析卵巢高反应实施不同降调方案以及降调之后患者血LH值对 IVF-ET的可行性，取得满意的研究效果，如下为详细的报道。

1 临床资料以及方法

1.1 临床资料

选取2012年4月至2013年4月期间本院卵巢高反应患者93例的630个常规体外受精-胚胎移植（IVF-ET）作为本次研究的主要研究对象，研究对象的纳入标准：年龄≤30 周岁者；体重指数≤20kg/m2；内分泌与排卵功能无异常；排除具有卵巢手术病史与多囊卵巢综合证者；获卵数量需≥ 15 枚；距离上一次促排卵周期的间隔时间应≥ 3 个月。分组：根据降调方案划分成常规长方案A组以及超长方案B组，根据降调后卵巢刺激之间的血清LH不同水平分为：a组LH水平≤0.5U，b组LH水平为0.7U，c组LH水平>1U。

1.2 方法

1.2.1 常规长方案A组 患者接受黄体中期的监测并排卵后经过7日，就按照具体的窦卵泡数和基础水平施用达必佳药物治疗，每日取0.1mg经皮下注射以达到垂体降调节的目的，排卵功能出现障碍者需在月经来潮第3日施用妈富隆进行治疗（每日1片），过16日后采取同种方式进行降调[1]。在月经来潮第3日接受内分泌常规检查以及B超检查，假如垂体已彻底降调节，则按照患者的基本资料、卵巢储备等情况适当使用剂量（112.5U～150U）的FSH以启动超排卵的治疗，如需要可同时联合使用HMG至注射HCG天数结束。

患者在启用Gn5日后需间隔1日接受阴式B超检查以达到及时检测卵泡的发育状况的目的，同时还需对血清LH水平、P水平与E2水平，当出现1个卵泡的直径长度≥20mm或者2个卵泡的直径长度≥19mm情况时，于当晚施用250?g的的HCG且经皮下注射，过36h后经阴道B超的正常引导下完成取卵。需在体外进行3～6h的卵母细胞培养，接受常规体外受精并在成功受精后的第3日筛选出质量最优的胚胎经腹部B超正确引导下实施胚胎移植。

1.2.2 超长方案B组 在患者月经来潮第2日经肌肉注射剂量为3.75mg的长效达菲林，经过28～35日后满足降调标准之后则可启动Gn治疗，启动开始至结束使用的剂量为75～112.5U，根据卵巢具体反映适当对Gn剂量进行调整，直到结束HCG的注射天数为止。

1.3 统计学分析

采用SPSS 17.1统计学软件，组间计量资料比较采用t检验，组间计数资料采用均数±标准差（χ-±s），进行检验，P<0.05表示比较差异具有统计学意义。

2 结果

超长方案B组除在全胚冷冻率为40%、Gn剂量（2135.50±823.10）、获卵数（23.90±6.70）以及OHSS发生率（8.00%）与常规长方案A组相比组间差异显著，具有统计学意义（P<0.05）外，其他指标组间的对比无统计学意义，具体详见表1。

3 讨论

当前促排卵的方式作为实施体外受精胚胎移植环节不可或缺的重要组成部分，是提高获取质量优质卵子的重要方式，以提升妊娠的比例，近几十年来，通过利用促性腺激素的力量以有效释放Gn RH-a的促进垂体降调的方式都被视为IVF常规的促排卵首要选择的方案[1-2]。卵巢高反应不仅会引起OHSS风险的提高，促进多卵泡的主动发育，促使卵巢局部出現炎症因子，而且受其体内的激素环境变化，对胚胎的质量以及妊娠结果造成直接的影响。本次研究中，超长方案B组在全胚冷冻率、Gn 剂量、获卵数以及OHSS发生率均高于常规长方案A组，组间差异具有统计学意义（P<0.05），且不同LH水平分组在OHSS的发生率比较也存在差异性显著，这可能是同该方案会导致过度的垂体抑制，让多数量的卵泡共同处于募集池，需要更多剂量的外源性Gn进程刺激，从而提高了OHSS的发生机率。此外我们还发现，Gn的使用时间以及剂量的差异会引起卵泡发育状况以及胚胎质量等，所以针对具有卵巢高反应的患者推荐使用常规方案A组。

参考文献

[1]许慧丽，郑圣霞，刘雨生，等.卵巢高反应对体外受精-胚胎移植的影响[J].中国计划生育和妇产科，2014，12（3）：121-123.

[2]郭悦，杨菁，蔡晶，等.卵巢高反应多因素预测模型的建立及对辅助生殖技术治疗结局的影响[J].武汉大学学报（医学版），2013，11（5）：414-415.