耻骨后保留尿道前列腺切除术疗效分析

张岱

【摘 要】目的：分析研究利用经耻骨后途径保留尿道前列腺切除手术治疗前列腺增生的临床效果与价值。方法：对我院2011年3月至2014年12月收治的32例前列腺增生患者的临床资料进行分析，随机分为对照组和观察组，各16例。对照组采用传统的耻骨上经膀胱前列腺切除术，观察组行耻骨后保留尿道前列腺切除术。并对两组患者术中及术后情况加以分析比较。结果：观察组较对照组有较为明显差异，具有统计学意义（P<0.05）。结论：经耻骨后途径保留尿道前列腺切除术具有出血少、不损伤尿道、术后疼痛轻、恢复快等特点。具有较高的医学研究价值，值得大力推广。

【关键词】前列腺手术；耻骨上；耻骨后

前列腺增生是老年男性常见疾病，是泌尿外科主要治疗的疾病之一，旧称前列腺肥大，是前列腺的一种良性病变，发病原因与人体里激素水平失衡有关。前列腺逐渐增大对膀胱和尿道产生压迫，临床上表现为尿频、尿急、夜间尿次增加和排尿费力，并能导致泌尿系统感染、膀胱结石和血尿等并发症，对老年男性的生活质量产生严重影响，因此需要积极治疗，部分患者需要手术治疗。传统的耻骨上经膀胱前列腺切除术虽然技术成熟，操作较为简单，但需要切开膀胱，术中出血难以控制，前列腺部尿道不能保留，术后排尿症状严重，病人恢复较慢。我院近年来采用耻骨后途径保留尿道前列腺切除手术治疗前列腺增生取得了良好的疗效，现将临床资料整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年3月至2014年12月收治的32例前列腺增生患者。年龄52～79岁，中位年龄63.6岁。病程6个月至12年。急性尿潴留18例，尿频、尿急 、排尿困难14例。直肠指检及B超均提示前列腺不同程度增大，其中I度增生2例，Ⅱ度23例，Ⅲ度7例。所有患者均自愿参与本次研究并签署知情同意书。将所有患者随机分为两组，对照组与观察组。两组性别、年龄、临床表现、病情特征等比较差异无统计学意义（P>0.05），对照组采用传统的耻骨上经膀胱前列腺切除术，观察组行耻骨后保留尿道前列腺切除術。

1.2 手术方法

所有患者术前做例行检查，应特别注意肾脏功能的测定（如血非蛋白氮、CO2结合力及酚红试验等）。有肾功能不全者，应引流膀胱，待肾功能好转后手术。由于患者多伴有尿路感染，因此术前应遵医嘱服用抗生素一段时间。

对照组采用传统的耻骨上经膀胱前列腺切除术：对照组患者取仰卧位，采用硬膜外麻醉。取下腹正中切口，10～12cm。拉开腹直肌。用包湿纱布的示指，将腹膜反折向上推开，使膀胱暴露于术野。在耻骨上切开膀胱，膀胱内的冲洗溶液用吸引器吸尽，将切口向下延长，直至显露膀胱颈和前列腺。用腹部深拉钩拉开膀胱切口，即见肥大的前列腺。在探查膀胱内无其他并发症后，在前列腺中叶用长弯剪做一横切口。切开膀胱黏膜与前列腺包膜，并用长弯剪稍加分离。伸入手指，在包膜内先分离前列腺后侧，再分离左侧、右侧。最后在腺体前端捏断尿道而完整切除。结扎缝合止血，注意进针不可过深，否则会损伤直肠或输尿管。置气囊导尿管压迫止血，膀胱引流完毕后缝合切口。

观察组行耻骨后保留尿道前列腺切除术：观察组患者的体位在对照组患者的基础上垫高臀部，麻醉成功后插入导尿管，向膀胱内关注200ml左右的生理盐水，使其充盈。切口同对照组，与膀胱外进入耻骨后，手指触诊前列腺大小，然后在前列腺两侧各置一纱球，起到固定和抬高的作用。于前列腺前方横行缝合两排缝线，止血，牵引，在两排缝线之间切开前列腺包膜，直达前列腺。此时按顺序钝性分离前列腺的前侧，两侧以及后面。以7号丝线缝合两侧叶作牵引，锐行分离前列腺将其切除，腺窝用热盐水纱布压迫止血，将前列腺包膜两排缝线相对应者结扎，闭合切口。取出两块纱布。耻骨后放引流管，缝合切口。

1.3 疗效评判

比较手术时间，对膀胱的损伤情况以及术后各项临床恢复所用时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（χ-±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对两组患者的临床效果进行比较，观察组均明显优于对照组，且差异具有统计学意（P<0.05），详见表1。

3 结论

前列腺切除术的最大优点就是保持了尿道的连续性、完整性，在直视下切除增生腺体，术中止血较彻底[1]，合乎解剖特点，保持了生理排尿和正常的射精功能等优点[2]。综上所述，经耻骨后途径保留尿道前列腺切除术具有出血少、不损伤尿道、术后疼痛轻、恢复快等特点。具有较高的医学研究价值，值得大力推广。

参考文献

[1]毛志森，方玉林.前列腺摘除术不同手术径路的比较[J].实用临床医学，2003，4（1）：41-44.

[2]古国君，龙亚军.耻骨后保留尿道的前列腺切除术29例报告[J].西部医学，2006，18（5）：627-628.