PCSD的B超形态学改变与异常子宫出血的相关性分析

黄日林

【摘 要】目的：探讨剖宫产宫壁瘢痕缺损（PCSD）在B超形态学上的改变与异常子宫出血之间的联系。方法：选取102例剖宫产产妇，对其B超检查资料进行回顾性分析，将产妇分为PCSD组和完整组，观察比较两组产妇的B超检出率以及异常子宫出血情况。结果：PCSD组B超检出率为60.78%（62/102），宫壁瘢痕位置与宫颈内口的距离比完整组短，异常子宫出血概率高于完整组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：PCSD用B超检查检出率高，可检测出异常子宫出血，两者具有相关性。

【关键词】PCSD；B超；异常子宫出血

Analysis of the morphological changes of PCSD B ultrasound associated with abnormal uterine bleeding

Huang Rilin

The Fifth People's Hospital of ultrasound department in Zhuhai City，Guangdong province 519055

[Abstract]Objective：To investigate the link between changes and abnormal uterine bleeding of PCSD on B- morphology. Methods：102 cases of cesarean section ， a retrospective analysis of their B -ultrasound data ， the maternal group and the intact group into PCSD observed two groups of B- positive rate of maternal and abnormal uterine bleeding. Results：PCSD group B-detection rate of 60.78% （62/102）， the distance from the uterine wall scar to the cervix is shorter than intact group ， abnormal uterine bleeding probability is higher than the intact group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion：PCSD detection rate with the B -ultrasound can detect abnormal uterine bleeding ， both relevant.

[Key words] PCSD； B super ； Abnormal uterine bleeding

剖宫产是妇产科中常用的手术，自从1610年进行第一次活体剖宫产手术后，伴随着医学技术的不断进步，进行剖宫产手术的产妇越来越多，手术的并发症也随之而来。严重影响了妇女的健康、工作和生活。育龄期妇女的异常子宫出血常可由无排卵、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫颈癌、宫体癌、宫内节育器和与妊娠相关疾病等引起。现在有报道表明，PCSD可引起妇女异常子宫出血。PCSD即剖宫产宫壁瘢痕缺损（post-caesarean section scar defects， PCSD），是剖宫产的一种常见的并发症，造成PCSD的原因还未证实。为进一步研究PCSD与异常子宫出血的相关性，本文采用B超的手段，对我院于2013年10月至2014年5月收治的102例剖宫产产妇的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2013年10月至2014年5月在我院收治的102例剖宫产产妇，产妇的平均年龄为（29.5±3.1）岁，102例产妇中有85例剖宫产过1次，有15例进行过2次剖宫产，有2例进行过3次剖宫产。将产妇的年龄、剖宫次数、手术出血量等进行对比，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。具体见表1。

1.2 方法

所有产妇在2014年12月回到我院进行B超检查，结合产妇病历了解其手术失血量、子宫出血量等产妇基本情况。PCSD的B超诊断标准为，剖宫产瘢痕处子宫内膜线中断，下段前壁肌层连续性中断，甚至出现无回声区。为避免诊断的不一致性，避免造成不必要的误差，所有的产妇都由同一位医生进行B超检查，检查瘢痕位置以及与宫颈内口的距离，并记录是否出现过异常子宫出血的情况。

1.3 统计学方法

本文数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行处理分析，计数资料采用χ2检验，当P<0.05时，差异显著具有统计学意义。

2 结果

选取的102例剖宫产产妇用B超检查出62例宫壁瘢痕缺损产妇，即PCSD组B超检出率为62%，检查出40例宫壁瘢痕完整产妇。将两组产妇的B超资料进行对比，发现PCSD组距宫頸口的距离短于完整组距宫颈口的距离，出现异常子宫出血的概率高于完整组，此两组差异显著具有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。

3 讨论

剖宫产手术在产科中应用的越来越多，已经成为一种普遍的分娩方式，越来越能保障产妇以及婴儿的生命健康，但随之也带来了不良的负面影响，对妇女的健康产生一定的不良影响，因此越来越受到人们的关注。宫壁瘢痕缺损在B超检测下，可以发现在子宫前壁宫体和宫颈交接的地方有液性暗区。宫壁瘢痕缺损常常引起产妇产后出现月经不调、经期延长、经血淋漓、下腹隐痛等，使用药物治疗后并没有缓解以上症状。有学者研究表明，宫壁瘢痕缺损可以引起异常子宫出血。因此为确定异常子宫出血是由宫壁瘢痕缺损引起的，应首先排除异常子宫出血是由宫颈癌等器质性病变以及内分泌紊乱等功能性问题引起的，且应该在月经的卵泡期进行B超检查，观察有无宫壁瘢痕缺损。

宫壁瘢痕缺损的原因目前尚未明确，主要猜想是再次行剖宫手术使切口重新打开与缝合，减少了周围的血管，造成切口愈合不良形成缺损。另外，子宫下段的肌肉较少，又需承受一定的张力，血流灌注不良造成瘢痕部位组织缺氧，影响切口的愈合。

宫壁瘢痕缺损造成异常子宫出血的原因有以下猜测：①切口在缝合的时候由于针距较密，造成局部缺血，而引起异常出血；②切口离子宫外口的距离过远，切口不能对合或对合不良；③切口缝合时不慎将子宫内膜组织缝入肌层。 （下转至第204页）

（上接至第188页）

综上所述，通过B超检查可以有效地检查出剖宫产宫壁瘢痕缺损，异常子宫出血可由其引起，前提是排除其他器质性的病变，如宫颈癌等。鉴于宫壁瘢痕缺损的机制、治疗措施尚未研究清楚，因此广大医学学者应该加大对其的探索，进一步深入研究，减少和预防宫壁瘢痕缺损的发生率，为广大妇女的健康做出贡献。

参考文献

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