手掌静脉留置针在大面积烧伤后续治疗中的应用

王怡　柴雪珺　姚苗

【摘 要】目的：在大面积烧伤后续治疗中应用及推广手掌静脉留置针。方法：将静脉留置针应用于大面积烧伤患者手掌静脉。结果：降低了中心静脉导管使用时间长引起的导管相关性感染风险，减轻反复穿刺给患者带来的痛苦，减少医护人员穿刺难度，减少患者治疗经费负担。结论：为大面积烧伤后续治疗提供保障，提升烧伤治疗护理水平，预防并发症发生。

【关键词】大面积烧伤；手掌静脉留置针；后续治疗

1 临床资料

本组病例23例均为男性，年龄18～44岁。烧伤面积80%～100%，大面积烧伤前期治疗中，为满足抢救及手术需要，留置中心静脉导管保证输液畅通。烧伤约两周后的后续治疗中，随着输液量及输液药物种类减少，用手掌静脉留置针，打破常规合理选择提高一次穿刺成功率，减少病人反复穿刺痛苦，达到治疗护理需求，提升烧伤治疗护理水平。

2 操作

2.1 做好心理护理

当患者情绪紧张时，血管易痉挛变细，对疼痛敏感性增加，良好的护患沟通能避免患者精神紧张导致血管收缩，可提高穿刺成功率，减少疼痛感[1]。据报道89.88%的患者和家属肯定操作前中后解释能减轻心理紧张[2]。因此护士要热情耐心做好患者解释工作，解除患者思想顾虑，为穿刺成功和无痛穿刺做好准备工作。选择直且粗的手掌血管。血管的选择是穿刺成功前提，选择血管原则做到“心中有数”即对血管位置、方向、深淺、活动等了如指掌不盲目穿刺，给病人造成不必要痛苦。

2.2 穿刺操作

消毒范围直径≥8cm，待消毒液自然干燥后进行穿刺。穿刺前充分压迫，改善血管充血程度，待血管充盈后，采用挑起缓进针法，穿刺时，选用与皮肤呈45度进针方法可有效减轻患者的疼痛感，提高一次穿刺成功率[3]。进针要慢，使针头向上挑起沿血管行缓慢由浅至深进入管腔，见回血边撤针芯后边平行将套管针推进血管（单手退针法）即可缓慢注射少量液体，送内套管后妥善固定。

用无张力固定，正中对准穿刺孔，从正中向四周粘贴，边撕边压，均匀贴在皮肤上，中间不留空气，保持无张力固定敷贴，延长管穿刺座用胶布固定于敷贴上方，呈U型，透明敷料下缘需包裹白色隔离塞，肝素帽高于导管尖端与血管平行，y型接口朝外。先用3M透明贴固定后，注明穿刺日期穿刺者姓名后，剪10cm长网状弹力绷带套在手掌及腕部或用粘性弹力绷带固定一周。据报道，静脉留置针滑出主要因素是贴膜脱落[4]。特别注意贴膜上注明穿刺时间，以便了解留置时间，把穿刺日期穿刺者姓名标示在粘性绷带上便于观察。

2.3 做好导管维护

每次输液前，需要抽回血、冲管评估导管功能。正压冲管方法用等渗盐水将导管内残留药液冲入血管，避免刺激局部血管，并减少药物之间配伍禁忌，两种药物之间，或封管前需冲管。输液结束，通常用生理盐水或稀释肝素盐水充盈导管管腔封管，保证导管内无血液回流堵塞导管，保持静脉输液畅通。

2.4 预防静脉炎

穿刺前严格按无菌操作原则进行消毒，提高穿刺技术，避免重复穿刺。严密观察穿刺部位有无红肿及分泌物，及时发现早期处理。消毒时消毒剂不宜过多，以免通过皮肤与血管间窦道进入血管使穿刺点发红。输注速度过快输液量过大或对血管刺激性较强药物前后均应用生理盐水冲管。影响留置时间主要因素是并发症发生。我国尚无统一标准[5]，BD公司推荐3～5天。本组病例留置时间5天不超过7d常规拔管。每次输液前对周围环境，贴膜，皮肤，穿刺时间，有无回血进行有效评估，严格消毒留置针才可输液注射。

3 总结

输液治疗是烧伤患者临床上必不可少方法之一。烧伤患者不同于其他患者，有完整的皮肤，较多血管选择余地。皮肤破损、休克、疤痕组织等均给静脉穿刺带来困难。患者输液周期长，用药种类多，其中不乏对血管刺激性强的药物。

大面积烧伤患者前期抢救治疗中，常使用中心静脉导管补液，且导管留置时间比较长，多数经创面穿刺易引起导管败血症，应用手掌静脉留置针可避免导管败血症的可能性，大面积烧伤病人头皮为供皮区，术后肢体包扎；后期全身瘢痕广泛形成，给穿刺带来一定难度，可优先考虑手掌静脉；大面积烧伤病人因烧伤后机体生理决定了恢复期比较漫长，加上烧伤部位不同，病人采取体位不同，尤其是大面积烧伤病人、特殊部位烧伤病人（如会阴，双下肢等），卧床时间长，容易形成深静脉血栓，血栓形成原因：心血管内皮细胞损伤；血流状态改变；血液凝固性增加[6]。选择手掌静脉可预防深静脉血栓发生。

手背皮肤薄，手掌侧皮肤角化层较厚，l～4mm，对多种物理和化学性刺激有较强耐受力，阻止异物和病原体浸入及耐受机械性摩擦。相对手背、肢体其他部位烧伤程度轻，易愈合，为穿刺创造条件，手掌侧皮肤弹性差不易移动，并且掌侧皮肤无毛及皮脂腺，穿刺成功后易于固定贴膜，在以网状弹力绷带固定，穿刺针不容易滑脱，保证输液的畅通。手部静脉分深浅两层。手掌皮下血液循环极丰富，微循环密集，穿刺成功后可保证病人的输液量。大小鱼际肌肉隆起，无关节骨骼影响，穿刺成功率较高；其次使用网状弹力绷带，静脉留置针固定良好，不易滑脱，留置时间长；翻身不影响液体的输入；减轻患者因多次穿刺失败带来的痛苦。

参考文献

[1]田文.门诊静脉输液治疗中的人文护理[J].中国实用医药，2008，3（18）：207-208.

[2]桑未心，林晓云.培养护生护理操作中的沟通技巧[J].中华护理杂志，2005，40（2）：135-136.

[3]李勤，钟玉杰，周艳，等.静脉输液穿刺角度再探讨中的循证意识[J].中国实用护理杂志，2007，23（4）：1-3.

[4]舒湘兰，海新霞.小儿静脉留置针中止留置原因分析及护理对策[J].中国实用护理杂志，2006，22（2）：40.

[5]谢小华.维持性血液透析患者静脉留置针的临床观察[J].中国实用护理杂志，2005，21（2）：37.

[6]梁哲浩.彩色多普勒超声观察下肢深静脉血栓.治疗后血栓的演变[J].浙江中医学报，2005，1（1）：26-27.