影响医生剖宫产决策的相关临床因素分析

吴海娟

【摘 要】目的：分析主要影响医生剖宫产决策的相关临床因素。方法：对我院妇产科两个病房区的医生进行问卷调查，通过调查结果分析影响医生剖宫产的相关临床因素。结果及结论：产妇是否具有妊娠糖尿病等情况均影响到临床医生剖宫产的决定，产科医生应根据产妇具体情况，综合各因素做出正确的决策。

【关键词】剖宫产；妊娠糖尿病；影响因素

近年来随着剖宫术及麻醉等技术的提高，选择剖宫产的人数越来越多，我国许多大城市剖宫产率也日益增加[1]。由于剖宫产可以帮助不适宜经阴道分娩的产妇娩出胎儿，其对于解决难产、胎儿窘迫等具有不可取代的作用，在保证高龄产妇及胎儿的安全方面具有非常积极的作用。为研究分析主要影响医生剖宫产决策的临床因素，我们分析2014年全年的剖宫产情况，并对产科医生进行问卷调差，找出相关临床因素，为后续相关临床研究提供数据参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象与方法

我院妇产科有两个病房区，分为A区及B区，2014年全年分娩孕妇4108例，其中剖宫产1362例。问卷调查内容确定的方式主要为专题小组讨论，并结合相关文献报道等方法，拟定出初级的调查问卷后，征求被调查医生及专家的相关意见，根据两组意见、建议及本院实际情况最终确定调查问卷的具体内容。把最终版的调查问卷给予被调查的医生进行填写，然后收集填写好的问卷，从问卷中随机抽取30例，应用重复测定法进行可信度的评估，ICC值0.85，可以作为代表性的问卷。

1.2 数据分析

收集所需数据，纳入统计分析软件SPSS 20.0进行统计分析比较，计数资料采用卡方檢验比较，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同妊娠情况的医生决策

在我们设计的几种非剖宫产绝对指征的情况下，一定比例的医生会直接选择剖宫产，产妇NST细变异稍差、具有妊娠糖尿病但其余正常、单臀体重<3000g等因素中，两病房区医生的剖宫产决策差异无统计学意义（P>0.05）。而对于高龄产妇B病房区的医生较A病房区的医生更倾向于选择剖宫产，B区剖宫产率70.8%，A区为48.6%，估计体重4000g巨大儿A区剖宫产率为29.7%，B区为16.7%，具体影响医生选择剖宫产决策的临床因素见表1。

表1中，对于高龄产妇及估计体重4000g这2种妊娠情况而言，两组病房的医生选择的剖腹产情况具有明显差异（P<0.05）。

2.2 其他影响因素

在本次的研究分析中，我们发现两病房区的医生受同级医生的影响较大，同级医生的建议或意见会对医生剖宫产决策占相当大的比例，A区医生受同级医生的影响占28%，B区占31%，差异无统计学意义（P<0.05）。另外产妇要求剖腹产也会对医生的剖宫产决策影响较大，一些医生为避免医疗纠纷，通常会遵循产妇或者家属的意见进行剖宫产。在本次调查研究中，A区医生受社会因素而选择剖宫产73例，占剖宫产5.5%（73/1362），B区为28例占剖宫产2.1%（28/1362），两组差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

临床医生是最终选择剖宫产的决策者，研究报道，剖宫产主要与临床医生的经验、产妇指征、相关同事影响及是否会引起医疗纠纷等因素密切相关[2-3]。处于现如今紧张的医患关系大环境下，许多临床医生一般会根据产妇的意愿选择剖宫产，从而降低医疗纠纷的发生率。相关调查数据表明，全球每年约有上万例医疗纠纷，其中就有超过50%为产科医疗纠纷[4]。在许多文献报道中我们得出，在现医疗环境下，一旦新生儿出现先天性的缺陷时，即便与医疗技术和医师无关，仍然会对医务人员造成影响，甚至被要求赔偿[5]。

在本次研究中，对于高龄产妇及估计体重4000g这2种敏感妊娠情况而言，不同病房区的医生会选择不同的剖宫产决策，我们分析原因可能是受到同一病房区医生的影响。因为在同一病房区进行工作，医生们会经常交流工作心得，因此会使得同一病房区的医生对于某些妊娠指征应该选择的剖宫产决策达到一致性。所以同级医生的意见一定程度上也会影响医生对于剖宫产决策。此外还与医生的医疗习惯及经验有关，医生在长期的工作中会在经验的基础上形成自己对于妊娠指征应该选取的生产方式的习惯。随着近些年来对于围产期保健观念的影响，绝大多数的医生会主动加强产前的保健工作，从而减少巨大儿及臀为的发生率，这充分证明了现在绝大多数医生已经开始积极采取相应措施使得产妇选择阴道分娩，降低剖宫产率。

通过本次的实验研究，我们认为影响医生剖宫产决策的相关临床因素主要为产妇的妊娠体征，对于不同的妊娠体征不同病房区的医生决策基本相同，除了于高龄产妇及估计体重4000g这2种敏感妊娠情况外。为了降低医疗纠纷发生率医生也会根据产妇及其家属的要求选择剖宫产，同病房区的医生由于经常回想交流等原因，会在相对较多的情况下选择相同的剖宫产方式。由于时间关系及其他原因，本次论文结论仅建立在本次结果基础之上，如需获得更多结论需进一步深入研究。

参考文献

[1]仵晓楠.剖宫产产后出血的相关临床因素分析[J].中国实用医药，2014，9（36）：91-92.

[2]杨红月，焦翠平，张翠敏.452例社会因素剖宫产原因及并发症分析[J].中国优生与遗传杂志，2010，8（5）：162-163.

[3]王惠玲，马军艳.基层医院剖宫产现状社会因素的分析[J].中国社区医师（医学版），2010，12（22）：124-125.

[4]彭拥花.影响产科医生剖宫产决策的因素分析[J].内蒙古中医药，2014，7（16）：28-29.

[5]许凤.医生制定剖宫产决策的影响因素[J].中国实用医药，2010，5（18）：273-274.