探讨社区高血压的干预策略和干预效果

韩钢锋

【摘 要】目的：探讨社区高血压的干预策略对高血压患者的干预效果。方法：选择2012年2月至2014年6月之间在我社区卫生服务中心诊治的280例原发性高血压病患者为研究对象，将其随机分为观察组与对照组两组，每组各140例。给予对照组传统三级管理模式，观察组在此基础上加以中西医结合干预以及加强患者自我管理，随访6个月至1年，对两组患者的血压控制情况进行对比分析。结果：观察组血压控制总有效例数为128人，总有效率为91.4%；对照组血压控制总有效例数为108人，总有效率为77.1%。两组患者血压控制有效率方面存在明显差异（x2=10.7858，P<0.01）。结论：对社区高血压患者采取综合干预的策略可显著提高血压控制率。

【关键词】社区高血压；综合干预；血压控制

高血压是我国居民常见的一种慢性、非传染性疾病，患病率较高，据文献报道高达40%～60%，且血压控制长期不达标是引起心、肾、脑等重要脏器疾病的高危因素。据WHO的调查显示素中高血压的行为影响因素占有近70%的比重[1]，我社区卫生服务中心近年来通过一系列有计划的干预活动，通过改变患者的行为方式来改善疾病控制，增进患者健康，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年2月至2014年6月之间在我社区卫生服务中心诊治的280例原发性高血压病患者为研究对象，其中男性151例，女性129例，患者平均年龄为（43.4±14.3）岁。均符合WHO高血压病的诊断标准，排除继发性高血压病、精神障碍、痴呆、认知障碍以及严重的心、脑、肾功能障碍以及其他严重合并症者。诊断分级：1级52例，2级149例，3级79例。将280例患者随机分为观察组与对照组两组，每组各140例，两组间一般资料经对比无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组给予传统三级管理模式，观察组在此基础上加以中西医结合干预以及加强患者自我管理，具体如下。

1.2.1 三级管理模式 一级管理的对象主要是血压水平在140～159/90～99mmHg的低危高血壓患者，主要采取非药物与疾病宣教的干预方式，每3～6个月进行一次随访。二级管理的对象主要是血压水平在160～179/100～109mmHg的中危高血压患者，一般没有靶器官损害，或虽有靶器官损害但程度较轻，主要采取强化疾病宣教加上适当的个体化降压治疗，每1～3个月随访1次。三级管理的对象主要是血压水平在180/110mmHg以上的高危高血压患者，或者是存在明显的靶器官损害者，需进行规律的强化降压治疗，加强随访，定期检查化验关键性指标。

1.2.2 中西医结合干预 在西医治疗的基础上加以中医干预，包括中药内服、情志调摄、饮食养生、起居指导、穴位按摩、足浴等。应根据患者的体质差异，由中医专家进行辨证论治。

1.2.3 加强患者自我管理 高血压患者的自我管理在社区高血压的综合干预中是非常重要的一部分。患者在社区医务人员的指导下可采取一些必要的预防和治疗活动，掌握一定的控制血压的方法技巧。患者主动地管理自己的病情，科学合理安排生活起居，能提高高血压相关知识的知晓率，特别注重改变高盐饮食习惯，采取饮食控制和合理安排运动使体重指数降低。医患之间加强交流，提醒患者坚持服药，改善健康状况。

1.3 观察项目

随访6个月至1年对两组患者的血压控制情况进行对比分析。评价标准为：显效是指血压控制在130/80mmHg以下或者收缩压、舒张压分别下降20mmHg和10mmHg以上；有效是指血压虽高于130/80mmHg但舒张压下降<10mmHg 或收缩压下降10～19 mmHg；无效是指效果未达上述标准。总有效例数为显效例数与有效例数之和，以此计算总有效率。

1.4 统计学方法

将所得数据录入Excel数据库并导入SPSS 17.0统计学分析软件进行统计分析，两组间总有效率的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

观察组血压控制总有效例数为128人，总有效率为91.4%；对照组血压控制总有效例数为108人，总有效率为77.1%。两组患者血压控制有效率方面存在明显差异（χ2=10.7858，P<0.01）。

3 讨论

高血压并非一种单纯的器质性疾病，而是由多基因、多环境因素影响导致的慢性疾病，在不良生活习惯、精神心理因素以及疾病相关知识缺乏等情况下均可导致交感神经兴奋，血压水平上升[2]。

社区高血压患病率居高不下，除了与生活节奏加快、压力增加、生活饮食习惯的改变有关之外，社区以往医疗干预模式单一、医务工作者对患者行为的矫正缺乏针对性也是比较重要的因素。

本研究中除了传统的高血压患者三级管理模式之外，还有针对性地实施了中西医结合干预和强化患者自身管理，从结果上来看，采取综合干预策略的观察组血压控制情况明显好于传统管理模式的对照组，这表明本研究采用社区高血压综合干预措施在控制患者血压方面取得了明显效果，这将有利于预防并发症的发生及提高患者的生活质量。

参考文献

[1]高爱梅，卢慧兰，等.循证护理在社区中老年高血压患者行为干预中的应用[J].卫生职业教育，2013，2：145-147.

[2]何青.老年人高血压有关问题探讨[J].中华老年医学杂志，2005，24（4）：245.